Biên bản Kiểm định Phương tiện Phòng cháy và Chữa cháy

 Mẫu số PC25
 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
 Độc lập - Tự do - Hạnh phúc 
 ---------------
 BIÊN BẢN
 Kiểm định phương tiện phòng cháy và chữa cháy
Hồi .. giờ . phút, ngày tháng . năm . tại: 
 .
Chúng tôi gồm: 
Đã tiến hành kiểm định chất lượng, chủng loại, mẫu mã phương tiện phòng cháy và chữa 
cháy theo văn bản đề nghị kiểm định ngày tháng năm của .(1) .. 
I. PHƯƠNG THỨC KIỂM ĐỊNH:
1. Mẫu thử nghiệm: 
 .. 
 ..
2. Kiểm tra hồ sơ, tài liệu: 
 .. 
 .. 
 ..
3. Kiểm định các thông số kỹ thuật của phương tiện phòng cháy và chữa cháy:
 .. ..
II. THIẾT BỊ KIỂM ĐỊNH:
 ..
III. KẾT QUẢ KIỂM ĐỊNH:
 Tên, số hiệu, quy Đơn vị Nơi sản Năm sản 
 TT Ký, mã hiệu Số lượng
 cách phương tiện tính xuất xuất
 1 Đối chiếu về thông số kỹ thuật kiểm định
 Nhận xét 
 TT Nội dung kiểm định Theo QCVN/TCVN/ Tài liệu kỹ 
 Thực tế đánh giá
 quy định thuật
IV. KẾT LUẬN:
Biên bản được hoàn thành vào hồi .... giờ . phút ngày . tháng . năm . và được 
lập thành .. bản./.
 NGƯỜI KIỂM ĐỊNH ĐẠI DIỆN CƠ QUAN/
 (Ký, ghi rõ họ tên) ĐƠN VỊ KIỂM ĐỊNH
 (Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu nếu có)
Ghi chú:
(1) Tên đơn vị trực tiếp sản xuất, lắp ráp, hoán cải trong nước hoặc nhập khẩu phương tiện phòng cháy và chữa cháy 
đề nghị kiểm định.
 2