Biên bản Xử lý Vệ sinh Thú y Động vật, Sản phẩm Động vật - Thông tư 09/2016/TT-BNNPTNT

 CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
 Dấu Độc lập -Tự do-Hạnh phúc
 của cơ quan 
 Thú y Mẫu: 05
 BIÊN BẢN XỬ LÝ VỆ SINH THÚ Y
 ĐỘNG VẬT, SẢN PHẨM ĐỘNG VẬT
 Số: ................./BB-XLVSTY
 Hôm nay, vào hồi . giờ , ngày . tháng năm .. .
Tại địa điểm: .......................................................................................................
 Chúng tôi gồm:
1/ Ông/bà: ...............................................................Chức vụ: ....... ...........................
Là cán bộ cơ quan Thú y: ....................................................................
2/ Ông/bà: ...............................................................Chức vụ: ................... ...............
Địa chỉ: ...................................................... ... .....
Điện thoại: ................. .............. Fax: .... . ........... ......
3/ Ông/bà: ..................................................................Chức vụ: ...................... ............
Địa chỉ: ........................................................................ ................. ............
Điện thoại: ................. .............. Fax: .... . .......... 
Căn cứ Quyết định xử lý vệ sinh thú y đối với động vật, sản phẩm động vật không bảo đảm vệ 
sinh thú y số ................. /QĐ-XLVSTY ngày ........../ ......./ ..... của ........... 
.........(1)........................................................ .......
Đã tiến hành xử lý vệ sinh thú y lô động vật, sản phẩm động vật sau: 
Loại động vật, sản phẩm động vật: .. .
 ...
Số lượng: .. Khối lượng/thể tích: . 
Của ông/bà: ................................................................ là chủ cơ sở, chủ lô hàng (người đại 
diện)
Địa chỉ: .................................................................................. ....................................
Điện thoại: ................................. Fax: ....................... Email: ...................... ...........
 Biện pháp xử lý đối với số động vật, sản phẩm động vật trên và các dụng cụ có liên 
quan: 
 .........................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
..................................................................................................................
Địa điểm tiến hành xử lý: ............ ............................................ ............................
..................................................................................................................................... Tên, địa chỉ tổ chức, cá nhân thực hiện xử lý: 
....................................................... ...................................................................................
Thời gian tiến hành xử lý: vào hồi ........... giờ ......... phút, ngày ............ / .... / 
Nơi xử lý đã được vệ sinh, khử trùng tiêu độc theo quy định.
Phương pháp khử trùng tiêu độc: .............................................. 
Hoá chất sử dụng trong khử trùng tiêu độc: ..............................Nồng độ: .............. 
Kết quả xử lý vệ sinh thú y đối với động vật, sản phẩm động vật: .................................
.........................................................................................................................................
Quy định về việc sử dụng động vật, sản phẩm động vật sau khi đã xử lý vệ sinh thú y (nếu 
không phải tiêu huỷ): 
 1/ Được phép sử dụng làm thực phẩm:
 2/ Được phép sử dụng làm thức ăn chăn nuôi:
 3/ Chỉ được phép chế biến nguyên liệu cho công nghiệp:
Ý kiến của chủ cơ sở, chủ lô hàng hoặc người đại diện: 
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
Biên bản này lập thành 03: 01 bản do cơ quan Thú y giữ, 01 bản do chủ cơ 
sở/chủ lô hàng hoặc người đại diện giữ, 01 bản do tổ chức, cá nhân thực hiện 
việc xử lý vệ sinh thú y đối với lô hàng giữ.
 Chủ cơ sở/chủ lô hàng Nhân viên Thú y 
 (hoặc người đại diện) (Ký, ghi rõ họ tên)
 (Ký, ghi rõ họ tên)
 Tổ chức, cá nhân thực hiện xử lý Các cơ quan liên quan
 (Ký, đóng dấu, ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên)
(1): Tên cơ quan Thú y có thẩm quyền hoặc cấp cao hơn. 
 2