Đơn trình báo mất tài sản - Thông tư liên tịch 01/2017/TTLT-BCA-BQP-BTC-BNN&PTNT-VKSNDTC

 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
 Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
 ĐƠN TRÌNH BÁO
 (V/v: Mất tài sản)
 Kính gửi: (1)
Tôi tên là: Sinh ngày: / / 
CMND số: cấp ngày tại 
Địa chỉ thường trú: 
Điện thoại: 
Tôi làm đơn này trình bày với Quý cơ quan sự việc như sau:
Vào ngày tháng năm tôi có làm mất: (2)
Tại: 
Lý do mất: 
Do đó nay tôi làm đơn này trình báo lên quý cơ quan về sự việc trên. Kính mong quý cơ quan tiến 
hành điều tra, xác minh làm rõ sự việc nêu trên.
Tôi xin cam đoan (2) nêu trên không cầm cố, thế chấp hoặc không bị cơ quan có thẩm quyền 
nào khác thu giữ.
Tôi xin chân thành cảm ơn!
 Xác nhận của Cơ quan , ngày tháng năm
 Công an quận/huyện Người làm đơn
Ghi chú:
(1) Nêu rõ tên cơ quan công an nơi bị mất giấy tờ, tài liệu để họ tiến hành xác minh và xác nhận 
cho khách hàng. Ví dụ: Công an phường ABC, quận XYZ
(2) Mô tả sơ lược về tài sản bị mất. Ví dụ: Một chiếc xe máy mang biển kiểm soát số 12A3-4567, 
nhãn hiệu: ABC, màu đỏ.