Biên bản họp hội đồng người có công với cách mạng

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
----------------
BIÊN BẢN HỌP HỘI ĐỒNG XÁC NHẬN NGƯỜI CÓ CÔNG
Hôm nay, ngày..thángnăm.., tại .
...............................................................................................
Hội đồng xác nhận người có công  tổ chức cuộc họp đề nghị xác nhận người có công,
A. Thành phần dự họp:
1. Họ và tên . chức danh  Chủ tịch Hội đồng
2. Họ và tên . chức danh 
3. 
B. Nội dung: Xem xét đề nghị xác nhận liệt sĩ đối với:
Ông (bà):. Năm sinh..
Nguyên quán: ..
Trú quán: .
Tham gia cách mạng ngày..tháng..năm.
Hy sinh ngày..tháng..năm.
Cấp bậc chức vụ khi hy sinh: 
Đơn vị, cơ quan khi hy sinh: ..
Nơi hy sinh: 
Trường hợp hy sinh: ..
Các ý kiến tham gia: ..
Kết quả đề nghị của Hội đồng:
- Số thành viên nhất trí:                           (tỷ lệ:       )
- Số thành viên không nhất trí:                 (tỷ lệ:       )
C. Kết luận
Trường hợp của các ông (bà)  đủ điều kiện xác nhận liệt sĩ, đề nghị cơ quan có thẩm quyền xem xét xác nhận./.
CÁC THÀNH VIÊN
Ký, họ tên và đóng dấu (nếu có)
CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG
Ký, đóng dấu