Biên bản Mở niêm phong tài liệu (thanh tra ngành Y tế) - Quyết định 55/QĐ-BYT

 MẪU SỐ 16/TTr-KN
 (Ban hành kèm theo Quyết định số 55/QĐ-BYT ngày 09/01/2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
 (1) . CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
 (2) Độc lập - Tự do - Hạnh phúc 
 ------- ---------------
 ..., ngày .. tháng .. năm ..
 BIÊN BẢN
 Mở niêm phong tài liệu
Căn cứ Quyết định số... ngày .../ ./.... của .. (3) về việc mở niêm phong tài liệu,
Vào hồi ...... giờ . ngày ./ ./ .., tại 
 . (4)
Chúng tôi gồm:
1. Đại diện Đoàn thanh tra:
- Ông (bà) .. chức vụ ...
- Ông (bà) .. chức vụ ...
2. Đại diện .
- Ông (bà) .. chức vụ ...
- Ông (bà) .. chức vụ
 ..
Tiến hành mở tài liệu đã được niêm phong ngày ../ ../ ., .... (6)
Tài liệu sau khi mở niêm phong được giao cho . (7) quản lý.
Việc mở niêm phong tài liệu hoàn thành hồi . giờ ngày / ../ Biên bản mở niêm phong đã được đọc lại cho những người có tên nêu trên nghe và ký 
xác nhận; biên bản được lập thành .. bản có giá trị như nhau, mỗi bên giữ 01 bản.
 .. (5) Đại diện Đoàn thanh tra
 (Ký, ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên)
 .. (7) Người ghi biên bản
 (Ký, ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên)
_______________
(1) Tên cơ quan tiến hành thanh tra.
(2) Tên Đoàn thanh tra.
(3) Chức danh của người ra quyết định mở niêm phong tài liệu.
(4) Địa điểm mở niêm phong.
(5) Cơ quan, đơn vị hoặc cá nhân có tài liệu bị niêm phong.
(6) Tình trạng của việc niêm phong: dấu niêm phong, tên, loại, số, ký hiệu, ngày, tháng, 
năm, số tờ và trích yếu nội dung tài liệu niêm phong...
(7) Cơ quan, đơn vị, cá nhân được giao quản lý tài liệu sau khi mở niêm phong.
 MỤC LỤC HỒ SƠ
 (Kèm theo biên bản mở niêm phong tài liệu ngày..../..../....)
 Tên tài Hình thức văn 
 STT Thời gian ban hành Số trang Ghi chú
 liệu bản
Đại diện Đoàn thanh tra Đại diện cơ quan, đơn vị
 (Ký, ghi rõ họ tên) hoặc cá nhân có tài liệu bị niêm phong
 (Ký, ghi rõ họ tên)