Biên bản tạm giữ giấy tờ, tang vật, phương tiện vi phạm hành chính về an toàn thực phẩm

TÊN CƠ QUAN CHỦ QUẢN
TÊN CƠ QUAN LẬP BIÊN BẢN
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
_____
Số: ./BB-TGTVPT
1, ngày  tháng .. năm  ..
BIÊN BẢN
Tạm giữ giấy tờ, tang vật, phương tiện vi phạm
hành chính về an toàn thực phẩm
__
Căn cứ Điều 45, Điều 46 Pháp lệnh xử lý vi phạm hành chính;
Căn cứ Điều.. Nghị định số ..././NĐ-CP ngày //. của Chính phủ quy định xử phạt vi phạm hành chính về an toàn thực phẩm;
Căn cứ Quyết định tạm giữ giấy tờ, tang vật, phương tiện vi phạm hành chính số ngày ....tháng ....năm . do . 2.. chức vụ.. ký;
Để có cơ sở xác minh thêm tình tiết làm căn cứ quyết định xử lý/hoặc ngăn chặn ngay vi phạm hành chính,
Hôm nay, hồi .... giờ ... ngày ... tháng ... năm . tại..
Chúng tôi gồm:3
1.  Chức vụ:  
2.  Chức vụ:  
Người vi phạm hành chính là:
Ông (bà)/tổ chức: ... 4 .
Nghề nghiệp: Năm sinh ..................................
Địa chỉ:
Số CMND:Ngày cấp Nơi cấp:..
Với sự chứng kiến của:
Ông (bà): ... 5..
Địa chỉ: 
Số CMND: Ngày cấp Nơi cấp: 
Tiến hành lập biên bản tạm giữ giấy tờ, tang vật, phương tiện vi phạm hành chính gồm:
STT
Tên giấy tờ; tên, nhãn hiệu, quy cách, xuất xứ tang vật, phương tiện
Đơn vị tính
Số lượng
Tình trạng tang vật, phương tiện 6
Ghi chú 7
Ngoài những giấy tờ, tang vật, phương tiện nêu trên, chúng tôi không tạm giữ thêm thứ gì khác.
Biên bản kết thúc vào hồi  giờ cùng ngày được lập thành 02 bản. Một bản được giao cho cá nhân/đại diện tổ chức vi phạm.
Biên bản này gồm . trang, được cá nhân/đại diện tổ chức vi phạm, người chứng kiến, người lập biên bản ký xác nhận vào từng trang.
Sau khi đọc lại biên bản, những người có mặt đồng ý về nội dung biên bản và cùng ký vào biên bản. Hoặc có ý kiến bổ sung khác như sau:8
NGƯỜI VI PHẠM
(HOẶC ĐẠI DIỆN TỔ CHỨC VI PHẠM)
(Ký, ghi rõ họ tên)
NGƯỜI RA QUYẾT ĐỊNH TẠM GIỮ
(Ký, ghi rõ họ tên)
NGƯỜI CHỨNG KIẾN
(Ký, ghi rõ họ tên)
NGƯỜI LẬP BIÊN BẢN
(Ký, ghi rõ họ tên)
ĐẠI DIỆN CỦA CHÍNH QUYỀN CƠ SỞ9
(Ký,ghi rõ họ tên)
___
1 Ghi địa danh hành chính cấp tỉnh.
2 Ghi rõ họ tên, chức vụ người ký quyết định tạm giữ tang vật, phương tiện vi phạm hành chính.
3 Họ tên, chức vụ người lập biên bản.
4 Nếu là tổ chức thì ghi rõ họ tên, chức vụ người đại diện cho tổ chức vi phạm.
5 Họ tên người chứng kiến (nếu có). Nếu có đại diện chính quyền cơ sở phải ghi rõ họ tên, chức vụ.
6 Nếu là phương tiện ghi thêm số đăng ký.
7 Ghi rõ tang vật, phương tiện có niêm phong không, nếu có niêm phong thì phải có chữ ký của người vi phạm.
8 Những người có ý kiến khác về nội dung biên bản.
9 Trong trường hợp niêm phong tang vật mà người vi phạm vắng mặt thì phải có sự tham gia và chữ ký của đại diện chính quyền cơ sở.