Biên bản xác minh của cơ quan BHXH

TÊN CƠ QUAN RA QUYẾT ĐỊNH
TÊN ĐOÀN THANH TRA
-------
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
--------------
BIÊN BẢN KIỂM TRA, XÁC MINH
V/v..........................................1
Căn cứ Quyết định số.........../QĐ-BHXH ngày ....../....../......... của ............ 2 về việc...................3
Vào hồi ....... giờ ....... ngày ....../....../......... tại .................................4; Đoàn thanh tra/kiểm tra đã tiến hành làm việc để kiểm tra, xác minh về việc ..........................1
I. Thành phần gồm có:
1. Đại diện Đoàn thanh tra:
- Ông (bà)........................................................................ chức vụ:.............................
- Ông (bà)........................................................................ chức vụ:.............................
2. Đại diện......................................5:
- Ông (bà)........................................................................ chức vụ:.............................
- Ông (bà)........................................................................ chức vụ:.............................
II. Nội dung kiểm tra, xác minh
........................................................................................................................................................................... 6
Buổi làm việc kết thúc vào hồi ...... giờ .... ngày ....../....../.........
Biên bản đã được đọc lại cho những người có tên trên nghe và ký xác nhận dưới đây. Biên bản được lập thành.....bản, có giá trị pháp lý như nhau, mỗi bên giữ 01 bản./.
......................5
(Ký, ghi rõ họ tên)
ĐẠI DIỆN ĐOÀN THANH TRA/KT
(Ký, ghi rõ họ tên)