Biên bản xác minh đơn giản

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
—————-
BIÊN BẢN XÁC MINH
Hồi . giờ  ngày tháng  năm  tại 
Chúng tôi gồm:
Ông/bà: .. Chức vụ: ., thuộc Cơ quan: .
Ông/bà: .
Ông/bà: .
Ông/bà: .
Tiến hành xác minh về việc (1):
.
KẾT QUẢ XÁC MINH
.
Biên bản kết thúc hồi  giờ . ngày. tháng . năm 
Biên bản này đã đọc cho những người có tên trên nghe, công nhận đúng và ký tên xác nhận dưới đây.
(2)    
ĐIỀU TRA VIÊN/CÁN BỘ ĐIỀU TRA
(Ký và ghi rõ họ tên)
Lưu ý:
(1) Ghi rõ nội dung cần xác minh.
(2) Người, cơ quan, tổ chức cung cấp thông tin hoặc người tham gia tố tụng.