Đơn đề nghị chia, tách, sáp nhập, hợp nhất, chuyển đổi hình thức (doanh nghiệp bảo hiểm) - Nghị định 97-2026-NĐ-CP

 PHỤ LỤC VI
 ĐƠN ĐỀ NGHỊ CHIA, TÁCH, SÁP NHẬP, HỢP NHẤT, CHUYỂN ĐỔI HÌNH 
 THỨC DOANH NGHIỆP
 (Kèm theo Nghị định số 97/2026/NĐ-CP ngày 31 tháng 3 năm 2026 của Chính phủ)
 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
 Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
 -----------------
 ., ngày tháng năm 
 ĐƠN ĐỀ NGHỊ CHIA, TÁCH, SÁP NHẬP, HỢP NHẤT, CHUYỂN ĐỔI HÌNH 
 THỨC DOANH NGHIỆP
 Kính gửi: Bộ trưởng Bộ Tài chính.
Căn cứ Luật Kinh doanh bảo hiểm số 08/2022/QH15 được sửa đổi, bổ sung bởi Luật 
số 139/2025/QH15;
Căn cứ Nghị định số 46/2023/NĐ-CP quy định chi tiết thi hành một số điều của Luật 
Kinh doanh bảo hiểm được sửa đổi, bổ sung bởi Nghị định số 97/2026/NĐ-CP;
Chúng tôi là:
- [Tên đầy đủ và chính thức của doanh nghiệp bảo hiểm/doanh nghiệp tái bảo 
hiểm/doanh nghiệp bảo hiểm phi nhân thọ nước ngoài có chi nhánh tại Việt 
Nam/doanh nghiệp tái bảo hiểm nước ngoài có chi nhánh tại Việt Nam/doanh nghiệp 
môi giới bảo hiểm]
- Giấy phép thành lập và hoạt động số: .. do Bộ Tài chính cấp ngày....tháng.... năm....
- Vốn điều lệ/Vốn được cấp:
- Địa chỉ trụ sở chính:
Đề nghị Bộ Tài chính chấp thuận cho chúng tôi được chia, tách, sáp nhập, hợp nhất, 
chuyển đổi hình thức doanh nghiệp như sau:
- Tóm tắt nội dung chính của việc chia, tách, sáp nhập, hợp nhất, chuyển đổi hình thức 
doanh nghiệp:
- Lý do chia, tách, sáp nhập, hợp nhất, chuyển đổi hình thức doanh nghiệp:
Chúng tôi sẽ hoàn tất các thủ tục liên quan và cam kết chịu trách nhiệm về sự chính 
xác và tuân thủ quy định pháp luật của đơn này và hồ sơ kèm theo.
 TỔNG GIÁM ĐỐC/NGƯỜI ĐẠI DIỆN
Hồ sơ kèm theo: THEO PHÁP LUẬT
 (Ký tên và đóng dấu)
- Liệt kê rõ tài liệu kèm theo.