Biên bản Báo cáo thành tích cá nhân để nhận khen thưởng

ĐƠN VỊ CẤP TRÊN
ĐƠN VỊ TRÌNH KHEN (HOẶC ĐỀ NGHỊ KHEN)
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
.., ngày tháng.....năm..
BÁO CÁO THÀNH TÍCH
ĐỀ NGHỊ TẶNG THƯỞNG.. (2)
(Về thành tích xuất sắc đột xuất trong công tác)
Tên tập thể đề nghị khen thưởng (3)
(Ghi đầy đủ không viết tắt)
I. SƠ YẾU LÝ LỊCH
– Họ và tên đảng viên:Nam (Nữ).
– Ngày, tháng, năm sinh.
– Ngày vào Đảng; Ngày chính thức:.
– Đơn vị công tác: ..
– Chức vụ hiện nay (đảng, chính quyền):..
II. THÀNH TÍCH ĐẠT ĐƯỢC
III. ĐỀ NGHỊ
XÁC NHẬN CỦA CẤP TRÌNH KHEN THƯỞNG (4)
(Ký, đóng dấu)
THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ (5)
(HOẶC NGƯỜI BÁO CÁO)
(Ký, đóng dấu)
XÁC NHẬN CỦA CƠ QUAN, ĐƠN VỊ (6)
(Ký, đóng dấu)
1 Chỉ áp dụng đối với báo cáo thành tích đề nghị khen thưởng tập thể; đối với cá nhân không ghi mục này;
2 Ghi hình thức đề nghị khen thưởng (Huân chương các loại, Bằng khen của Thủ tướng Chính phủ; Bằng khen của Viện trưởng Viện kiểm sát nhân dân tối cao);
3 Như footnote 1.
4 Ký, ghi rõ họ, tên và có xác nhận của thủ trưởng cơ quan trình khen thưởng;
5 Nếu là cá nhân: Ký, ghi rõ họ, tên và có xác nhận của thủ trưởng cơ quan quản lý trực tiếp;.
6 Chỉ áp dụng đối với việc đề nghị khen thưởng cấp Nhà nước (Huân chương các loại, Bằng khen của Thủ tướng Chính phủ)./..