Biên bản khám phương tiện vận tải, đồ vật theo thủ tục hành chính

TÊN CƠ QUAN CHỦ QUẢN ([17])
TÊN CƠ QUAN LẬP BIÊN BẢN
_________
Số: ........ /BB-KPTVTĐV
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
_____________________________________
([18]), ngày  tháng  năm 
BIÊN BẢN KHÁM PHƯƠNG TIỆN VẬN TẢI, ĐỒ VẬT
THEO THỦ TỤC HÀNH CHÍNH
_____________
Căn cứ  Điều 45, Điều 48 của Pháp lệnh Xử lý vi phạm hành chính ngày 02 tháng7 năm 2002;
Căn cứ Nghị định số 34/2010/NĐ-CP ngày 02 tháng 4 năm 2010 của Chính phủ quy định xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực giao thông đường bộ;
Hôm nay, hồi . giờ ., ngày / .. /.. tại .............
Chúng tôi gồm: ([19])
1.   Cấp bậc/chức vụ: .......
2.   Cấp bậc/chức vụ: .......
Với sự chứng kiến của: ([20])
1. Ông (bà): . Nghề nghiệp: .................
Địa chỉ: ........................
Số CMND/HC:  Ngày cấp: /./ Nơi cấp: ...........
2. Ông (bà): .. Nghề nghiệp: ................
Địa chỉ: ........................
Số CMND/HC:  Ngày cấp: /./ Nơi cấp:........
Tiến hành khám phương tiện vận tải, đồ vật là: .......([21]).......
......................
Vì có căn cứ cho rằng trong phương tiện vận tải, đồ vật này có cất giấu tang vật vi phạm hành chính.
Chủ phương tiện vận tải, đồ vật (hoặc người điều khiển phương tiện           vận tải): ([22])
1. ......... Nghề nghiệp: .................
Địa chỉ: ............................
Số CMND/HC:  Ngày cấp: /./ Nơi cấp: .......
2. ......... Nghề nghiệp: .................
Địa chỉ: ............................
Số CMND/HC:  Ngày cấp: /./ Nơi cấp: .......
Phạm vi khám: ...........
Những tang vật vi phạm hành chính bị phát hiện gồm:
Số TT
Tên tang vật,
phương tiện
Số lượng
Chủng loại, nhãn hiệu,
xuất xứ, tình trạng
Ghi chú
...........
......................................
..................
.............................................
.............
...........
......................................
..................
.............................................
.............
...........
......................................
..................
.............................................
.............
Việc khám phương tiện vận tải, đồ vật theo thủ tục hành chính kết thúc vào            hồi .. giờ ...... ngày . tháng . năm .............
Sau khi đọc lại biên bản, những người có mặt đồng ý về nội dung biên bản, không có ý kiến gì khác và cùng ký vào biên bản hoặc có ý kiến khác như sau:
Ý kiến bổ sung khác (nếu có) ([23]): ............
..........
Biên bản này gồm .. trang, được những người có mặt cùng ký xác nhận vào từng trang và được lập thành  bản, có nội dung và giá trị như nhau, giao cho chủ phương tiện vận tải, đồ vật hoặc người điều khiển phương tiện vận tải 01 bản, lưu hồ sơ cơ quan xử lý vi phạm hành chính 01 bản và  ([24])../.
Người quyết định khám
( Ký, ghi rõ họ tên)
Chủ phương tiện vận tải, đồ vật hoặc người điều khiển phương tiện
( Ký, ghi rõ họ tên)
Người lập biên bản
(Ký, ghi rõ họ tên)
Người chứng kiến
( Ký, ghi rõ họ tên)
Người chứng kiến
( Ký, ghi rõ họ tên)
Người tham gia khám
( Ký, ghi rõ họ tên)