Biên bản kiểm định kỹ thuật an toàn lao động bình chịu áp lực - Thông tư 10-2017-TT-BCT

 PHỤ LỤC 2
 BIÊN BẢN KIỂM ĐỊNH KỸ THUẬT AN TOÀN LAO ĐỘNG 
 BÌNH CHỊU ÁP LỰC
 (Cơ quan quản lý cấp trên) CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
 (Tên tổ chức KĐ) Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
 .............., ngày tháng năm 20 
 BIÊN BẢN KIỂM ĐỊNH KỸ THUẬT AN TOÀN LAO ĐỘNG BÌNH CHỊU ÁP LỰC
 Số: .
Chúng tôi gồm :
1. ............................................................................Số hiệu kiểm định viên : ...............................
2. ............................................................................Số hiệu kiểm định viên: ................................
Thuộc: ..........................................................................................................................................
Số Giấy chứng nhận đủ điều kiện của tổ chức kiểm định:............................................................ 
Đã tiến hành kiểm định: ................................................................................................................ 
Đơn vị sử dụng:.............................................................................................................................
Địa chỉ (trụ sở chính): ...................................................................................................................
Địa chỉ (vị trí) lắp đặt:...................................................................................................................
Quy trình kiểm định áp dụng: .......................................................................................................
Chứng kiến kiểm định và thông qua biên bản:
1. ............................................................................Chức vụ:........................................................
2. ............................................................................Chức vụ:........................................................ 
 I. THÔNG SỐ CƠ BẢN CỦA BÌNH
Loại, mã hiệu: ..........................................Áp suất thiết kế: .....................................................bar
Số chế tạo:................................................Áp suất làm việc: ...................................................bar
Năm chế tạo: ...........................................Dung tích: ................................................................lít
Nhà chế tạo: .............................................Môi chất làm việc : .....................................................
Công dụng của bình: ................................Nhiệt độ làm việc:................................................... oC Ngày kiểm định lần trước: .......................Do:...............................................................................
 II. HÌNH THỨC KIỂM ĐỊNH
 + Lần đầu: + Định kỳ: KNKT KX + Bất thường: 
Lý do kiểm định bất thường:.........................................................................................................
 III. NỘI DUNG KIỂM ĐỊNH 
1. Kiểm tra hồ sơ : 
- Nhận xét:.....................................................................................................................................
- Đánh giá kết quả: Đạt Không đạt 
2. Kiểm tra kỹ thuật bên ngoài, bên trong:
 Hạng mục kiểm tra Đạt Không đạt 
Vị trí lắp đặt
Sàn, cầu thang thao tác
Chiếu sáng vận hành
Tiếp địa chống sét, tiếp địa an toàn
Tình trạng bề mặt kim loại các bộ phận chịu áp lực
Tình trạng mối hàn, các mối nối
Các van, thiết bị phụ trợ
Van an toàn
Áp kế
Đo mức
Các thiết bị an toàn, đo lường, tự động khác
- Nhận xét:.....................................................................................................................................
- Đánh giá kết quả: Đạt Không đạt 
3. Thử nghiệm :
 Áp suất thử Thời gian duy trì 
 Nội dung Môi chất thử
 (bar) (phút)
 Thử bền Thử kín 
 Thử vận hành
- Nhận xét:.....................................................................................................................................
- Đánh giá kết quả: Đạt Không đạt 
 IV. KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ
1. Bình được kiểm định có kết quả: Đạt Không đạt 
2. Đã được dán tem kiểm định số: .........................Tại vị trí: .......................................................
3. Áp suất làm việc: ......................................bar 
4. Nhiệt độ làm việc:.....................................oC 
5. Áp suất đặt của van an toàn: .....................bar
6. Các kiến nghị: ...........................................................................................................................
Thời gian thực hiện kiến nghị: ......................................................................................................
 V. THỜI HẠN KIỂM ĐỊNH TIẾP THEO 
- Khám xét bên ngoài, bên trong: Ngày tháng năm ..
- Khám nghiệm kỹ thuật: Ngày tháng năm .. 
Lý do rút ngắn thời hạn: ...............................................................................................................
Biên bản đã được thông qua ngày .. tháng .. năm 
Tại: ...............................................................................................................................................
Biên bản được lập thành .. bản , mỗi bên giữ .. bản.
Chúng tôi, những kiểm định viên thực hiện kiểm định hoàn toàn chịu trách nhiệm về tính chính xác các nhận xét và đánh giá kết quả kiểm 
định ghi trong biên bản này./.
 CHỦ CƠ SỞ NGƯỜI CHỨNG KIẾN KIỂM ĐỊNH VIÊN
 (Ký tên, đóng dấu) (Ký, ghi rõ họ, tên) (Ký, ghi rõ họ, tên)
Nguồn: Thông tư 10/2017/TT-BCT