Biên bản nghiệm thu khối lượng hoàn thanh giai đoạn

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
----------------------
BIÊN BẢN NGHIỆM THU
KHỐI LƯỢNG HOÀN THÀNH GIAI ĐOẠN
- Công trình: 
- Gói thầu:
- Số Biên bản nghiệm thu:
- Ngày nghiệm thu:..
- Giai đoạn thực hiện:
I. CÁC BÊN THAM GIA NGHIỆM THU:
1. Đại diện Ban Quản Đầu tư và Xây dựng
(hoặc Nhà thầu Tư vấn giám sát)
- Ông( bà):..Chức vụ:
- Ông( bà) :.Chức vụ: ..
2. Đại diện nhà thầu thi công
- Ông( bà)Chức vụ
- Ông( bà)Chức vụ:..
II. CÁC BÊN THỐNG NHẤT NGHIỆM THU KHỐI LƯỢNG HOÀN THÀNH GIAI ĐOẠN. NHƯ SAU:
STT
HẠNG MỤC
CÔNG VIỆC
Đơn
vị
tính
KHỐI LƯỢNG
Ghi chú
Trúng thầu
Đã điều chỉnh
bổ sung
Đã nghiệm thu các đợt trước
Nghiệm thu đợt này
Khối lượng hoàn thành đạt chất lượng yêu cầu của hồ sơ thiết kế, các quy chuẩn, quy phạm áp dụng, đề nghị thanh toán.
BAN QUẢN LÝ ĐT VÀ XDTL 
(Hoặc nhà thầu Tư vấn giám sát)
NHÀ THẦU THI CÔNG
(Ghi tên Nhà thầu thi công)
CÁN BỘ GS
P. GIÁM ĐỐC
CÁN BỘ KT
GIÁM ĐỐC