Biên bản nghiệm thu lắp dựng lán trại

 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
 Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
 , ngày tháng năm 
 PHIẾU YÊU CẦU NGHIỆM THU Số: 01/PYCNT
 NGHIỆM THU HOÀN THÀNH CÔNG TÁC LẮP DỰNG LÁN TRẠI
Công trình : ...............................................................................
Gói thầu XL-01 : Thi công xây dựng
Địa điểm : ...............................................................................
 1. Đối tượng yêu cầu nghiệm thu: Hoàn thành công tác lắp dựng lán trại
 2. Người yêu cầu: ..................................... Chữ ký:.........................................
 Chức vụ: Chỉ huy trưởng
 Trên cơ sở thi công hoàn thành công tác láng trại phù hợp với Hồ sơ thiết kế và các 
tiêu chuẩn, quy chuẩn kỹ thuật liên quan, Nhà thầu thi công đã nhiệm thu nội bộ tại công 
trình và khẳng định: Công tác lắp dựng láng trại đảm bảo chất lượng bằng biên bản 
nghiệm thu nội bộ số: 01/NTNB.
 Nhà thầu thi công Công ty ............................................... yêu cầu Chủ đầu tư 
(BQL), Tư vấn giám sát tổ chức nghiệm thu hoàn thành giai đoạn thi công xây dựng.
 Thời gian nghiệm thu: Hồi h ngày tháng năm 
 TVGS Đã nhận đề nghị lúc Người nhận Ký tên
 ........h.......ngày......tháng......năm 
 Các tài liệu, phụ lục kèm theo:
 Biên bản nghiệm thu nội bộ của nhà thầu;
 Các chứng chỉ xuất xưởng, thí nghiệm vật liệu; CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
 Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
 , ngày tháng năm 
 BIÊN BẢN NGHIỆM THU SỐ: 01/NTNB
 NGHIỆM THU NỘI BỘ HOÀN THÀNH CÔNG TÁC LẮP DỰNG LÁN TRẠI
Công trình : ...............................................................................
Gói Thầu XL-01 : Thi công xây dựng.
Địa điểm : ...............................................................................
1. Đối tượng nghiệm thu: Hoàn thành công tác lắp dựng lán trại
2. Thành phần trực tiếp tham gia nghiệm thu:
a. Nhà thầu thi công xây dựng công trình:
 CÔNG TY ...............................................................................
 + Ông : ........................... Chức vụ: Chỉ huy trưởng
 + Ông : ........................... Chức vụ: CBKT.
3. Thời gian nghiệm thu:
 + Bắt đầu: ....................ngày tháng năm 
 + Kết thúc: ....................ngày tháng năm 
 + Tại: Công trường Gói thầu XL-01
4. Đánh giá công việc xây dựng đã thực hiện:
a. Tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:
 Hồ sơ thiết kế, bản vẽ thi công được Chủ đầu tư phê duyệt số: .............. ngày 
tháng năm 
 Tiêu chuẩn, quy phạm được áp dụng:
 + TCVN 4055-2012: Tổ chức thi công.
 + TCVN 4447-2012: Công tác đất – Thi công và nghiệm thu
 + TCVN 9361-2012: Thi công và nghiệm thu các công tác nền móng.
 + TCVN 5574-2012: Kết cấu bê tông và bê tông cốt thép – Tiêu chuẩn thiết kế.
 + TCVN 4085: Kết cấu gạch đá – tiêu chuẩn thi công và nghiệm thu
 + TCVN 371-2006: Nghiệm thu các công trình xây dựng.
 + TCXD 4453: 1995: Kết cấu BT&BTCT toàn khối – Quy phạm thi công và 
nghiệm thu.
 + TCVN 170 – 1989: Kết cấu thép gia công lắp giáp và nghiệm thu – yêu cầu kỹ 
thuật
 + Và các quy chuẩn, tài liệu khác có liên quan.
 Biên bản nghiệm thu nội bộ vật liệu, thiết bị, sản phẩm chế tạo sẵn trước khi sử 
dụng số: ..
 Hồ sơ mời thầu, hồ sơ trúng thầu và hợp đồng xây dựng số: / /HĐXD. Kí ngày 
 / / 
 Nhật ký thi công và các văn bản liên quan đến đối tượng nghiệm thu.
 Biện pháp thi công xây dựng được phê duyệt:
b. Đánh giá chất lượng công việc xây dựng : Đối chiếu với bản vẽ thiết kế: đúng với bản vẽ thiết kế đã được phê duyệt
 Tiêu chuẩn xây dựng và các yêu cầu kỹ thuật xây dựng công trình: đảm bảo các 
yêu cầu kỹ thuật công trình xây dựng
c. Các ý kiến khác:...............................................................................................................
................................................................................................................................................
5. Kết luận:
.............................. .................................................................................................................
6. Các thành phần trực tiếp tham gia nghiệm thu: 
 CHỈ HUY TRƯỞNG PHỤ TRÁCH KỸ THUẬT THI CÔNG
 CÔNG TRÌNH TRỰC TIẾP CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
 Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
 , ngày tháng năm 
 BIÊN BẢN NGHIỆM THU SỐ: 01/NTCV
 NGHIỆM THU HOÀN THÀNH CÔNG TÁC LẮP DỰNG LÁN TRẠI
Công trình : ...............................................................................
Gói Thầu XL-01 : Thi công xây dựng.
Địa điểm : ................................................................................
1. Đối tượng nghiệm thu: Hoàn thành công tác lắp dựng lán trại
2. Thành phần trực tiếp tham gia nghiệm thu:
a. Nhà thầu gám sát thi công xây dựng công trình:
 CÔNG TY ...............................................................................
 + Ông : .................. Chức vụ: Cán bộ TVGS
 + Ông : .................. Chức vụ: 
b. Nhà thầu thi công xây dựng công trình:
 CÔNG TY ...............................................................................
 + Ông : .................. Chức vụ: Chỉ huy Trưởng.
 + Ông : .................. Chức vụ: CBKT.
3. Thời gian nghiệm thu:
 + Bắt đầu: ....................ngày .. tháng .. năm 
 + Kết thúc: ....................ngày .. tháng .. năm 
 + Tại: Công trường Gói thầu XL-01.
4. Đánh giá công việc xây dựng đã thực hiện:
a. Tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:
 Phiếu yêu cầu nghiệm thu của Nhà thầu thi công xây dựng số: 01/PYCNT
 Biên bản nghiệm thu nội bộ hoàn thành công tác lắp dựng lán trại của Nhà thầu thi 
công xây dựng số: 01/NTNB
 Hồ sơ thiết kế, bản vẽ thi công được Chủ đầu tư phê duyệt số: .............. ngày 
tháng năm .
 Tiêu chuẩn, quy phạm được áp dụng:
 + TCVN 4055-2012: Tổ chức thi công.
 + TCVN 4447-2012: Công tác đất – Thi công và nghiệm thu
 + TCVN 9361-2012: Thi công và nghiệm thu các công tác nền móng.
 + TCVN 5574-2012: Kết cấu bê tông và bê tông cốt thép – Tiêu chuẩn thiết kế.
 + TCVN 4085: Kết cấu gạch đá – tiêu chuẩn thi công và nghiệm thu
 + TCVN 371-2006: Nghiệm thu các công trình xây dựng.
 + TCXD 4453: 1995: Kết cấu BT&BTCT toàn khối – Quy phạm thi công và 
nghiệm thu.
 + TCVN 170 – 1989: Kết cấu thép gia công lắp ráp và nghiệm thu – yêu cầu kỹ 
thuật.
 + Và các quy chuẩn, tài liệu khác có liên quan. Biên bản nghiệm thu vật liệu, thiết bị, sản phẩm chế tạo sẵn trước khi sử dụng số: 
 Hồ sơ mời thầu, hồ sơ trúng thầu và hợp đồng xây dựng số: / /HĐXD. Kí ngày 
 / / 
 Nhật ký thi công và các văn bản liên quan đến đối tượng nghiệm thu.
 Biện pháp thi công xây dựng được phê duyệt.
b. Đánh giá chất lượng công việc xây dựng:
 Đối chiếu với bản vẽ thiết kế: đúng với bản vẽ thiết kế đã được phê duyệt
 Tiêu chuẩn xây dựng và các yêu cầu kỹ thuật xây dựng công trình: đảm bảo các 
yêu cầu kỹ thuật công trình xây dựng.
c. Các ý kiến khác:...............................................................................................................
................................................................................................................................................
5. Kết luận:
......................... ......................................................................................................................
6. Các thành phần trực tiếp tham gia nghiệm thu:
NHÀ THẦU GIÁM SÁT THI CÔNG NHÀ THẦU THI CÔNG
 XÂY DỰNG CÔNG TRÌNH XÂY DỰNG CÔNG TRÌNH