Biên bản thỏa thuận về ly hôn, nuôi con và chia tài sản khi ly hôn

TÒA ÁN NHÂN DÂN (1)
TRUNG TÂM HÒA GIẢI –
ĐỐI THOẠI
——–
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
—————
BIÊN BẢN THOẢ THUẬN VỀ LY HÔN, NUÔI CON VÀ CHIA TÀI SẢN KHI LY HÔN
Hôm nay, vào hồi . giờ . phút, ngày . tháng . năm 201 .
Tại Trung tâm Hòa giải, đối thoại Tòa án nhân dân (2) 
Tiến hành phiên hòa giải để các bên tham gia thỏa thuận với nhau về việc giải quyết tranh chấp, yêu cầu ly hôn, nuôi con và chia tài sản khi ly hôn theo Giấy xác nhận nhận đơn số .. ngày.tháng năm 
I. Thành phần tham gia phiên hòa giải, đối thoại:
– Hòa giải viên: .
– Thư ký phiên hòa giải: ..
– Thẩm phán (4) .
– Người khởi kiện(5): 
Địa chỉ(6): 
Người đại diện theo ủy quyền của người khởi kiện(7): 
Địa chỉ(8): 
– Người bị kiện(9): .
Địa chỉ(10): .
Người đại diện theo ủy quyền của người bị kiện(11): .
Địa chỉ(12): .
– Người có quyền lợi, nghĩa vụ liên quan(13): ..
Địa chỉ(14): .
Người đại diện theo ủy quyền của người có quyền lợi, nghĩa vụ liên quan(15): 
Địa chỉ(16): .
II. Kết quả hòa giải:
Phiên hòa giải đã được tiến hành trên tinh thần chủ động và tự nguyện, các bên thống nhất giải quyết các vấn đề tranh chấp như sau:
1 
2 
Thỏa thuận này được lưu trong hồ sơ của Tòa án, các bên có quyền yêu cầu Tòa án ra Quyết định công nhận thuận tình ly hôn và sự thỏa thuận của đương sự và Quyết định của Tòa án sẽ được thi hành theo quy định của pháp luật.
Biên bản kết thúc vào hồi . giờ . phút năm 2018 và được lập thành . bản, mỗi bên giữ 01 bản, Trung tâm Hòa giải, đối thoại Tòa án nhân dân . lưu 01 bản.
Các đương sự tham gia hòa giải
Thẩm phán(17)
Thư ký ghi biên bản
Hòa giải viên