Biên bản thỏa thuận về việc bồi thường thiệt hại phổ biến

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
BIÊN BẢN THỎA THUẬN
(V/v bồi thường thiệt hại)
.., ngày..tháng..năm, Tại:
Thành phần tham gia:
Bên bồi thường (Bên A):
Họ và tên: ..
Ngày sinh: ..
Chứng minh thư nhân dân/Căn cước công dân/ Hộ chiếu: .
Cấp ngày: // tại: ..
Hộ khẩu thường trú:.
Chỗ ở hiện tại: 
Bên nhận bồi thường (Bên B):
Họ và tên: .. ..
Ngày sinh: .
Chứng minh thư nhân dân/Căn cước công dân/Hộ chiếu: 
Cấp ngày: // tại: 
Hộ khẩu thường trú:
Chỗ ở hiện tại: 
Nội dung sự việc:
Ngày tháng  năm ., bên A có nhận vận chuyển cho bên B một kiện hàng. Tuy nhiên trên đường vận chuyển do bất cẩn nên bên A đã đánh rơi kiện hàng này. Do kiện hàng này có giá trị lớn mà bên A cũng không thể mua lại được sản phẩm như vậy nên bên A đã đề nghị được bồi thường bằng tiền mặt và bằng đúng giá trị đơn hàng cho bên B.
Sau khi bàn bạc, thỏa thuận, hai bên thống nhất các điều khoản sau:
Điều 1: Giá trị bồi thường
Sau khi tính toán các chị phí hợp lý, 2 bên thỏa thuận về mức bồi thường thiệt hại như sau: ........................................................................................................................................
(Bằng chữ:....)
 Điều 2. Cam kết của các bên
Bên A cam kết hoàn toàn tự nguyện chi trả số tiền như trên cho Bên B, và số tiền chi trả cho Bên B là tài sản hợp pháp của Bên A. 
Bên B cam kết đã nhận đủ số tiền bồi thường tổn thất vật chất, tinh thần của Bên A là  và cam kết không không thắc mắc, khiếu kiện trách nhiệm Bên A ra cơ quan pháp luật. 
Điều 3. Điều khoản chung
3.1. Bản thoản thuận này có hiệu lực từ ngày ký;
3.2. Bản thoản thuận được lập thành 02 (hai) bản có giá trị như nhau do mỗi bên giữ 01 bản.
Bên A
(Ký và ghi rõ họ tên)
Bên B
(Ký và ghi rõ họ tên)