Biên bản xác minh

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
----------------
BIÊN BẢN XÁC MINH 
Hồi .......... giờ ............ ngày......... tháng ......... năm ................... tại 	
Chúng tôi gồm: 
Ông/bà: ................................................................................................................... Chức vụ:	 
thuộc Cơ quan	 
Ông/bà:	
Ông/bà:	
Ông/bà:	
Tiến hành xác minh về việc(1):	 
 KẾT QUẢ XÁC MINH 
Biên bản kết thúc hồi ............ giờ ............. ngày.......... tháng .......... năm ......	
Biên bản này đã đọc cho những người có tên trên nghe, công nhận đúng và ký tên xác nhận dưới đây.
 .........................................................(2)
ĐIỀU TRA VIÊN/CÁN BỘ ĐIỀU TRA
(1) Ghi rõ nội dung cần xác minh. 
(2) Người, cơ quan, tổ chức cung cấp thông tin hoặc người tham gia tố tụng.