Biên bản xác nhận công nợ

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------------
BIÊN BẢN XÁC NHẬN CÔNG NỢ
Căn cứ vào biên bản giao nhận hàng hóa;
Căn cứ vào thoả thuận giữa hai bên;
Hôm nay, ngày  tháng  năm 20.., tại địa chỉ ..., chúng tôi gồm có:
BÊN A: Công ty ..
Địa chỉ: ..
Điện thoại liên hệ: .
Đại diện: . Chức vụ: .
Mã số thuế..
BÊN B: Công ty 
Địa chỉ: ..
Điện thoại liên hệ: .
Đại diện: . Chức vụ: .
Mã số thuế..
Cùng nhau xác nhận về công nợ, cụ thể như sau:
Công nợ đầu kỳ: . đồng (Theo Biên bản số .. ngày . tháng . năm .)
Số phát sinh trong kỳ:
Số tiền bên A đã thanh toán: .. đồng
Tính đến ngày tháng  năm  bên A còn nợ bên B số tiền là: ..đồng (bằng chữ: .)
Biên bản được lập thành 02 bản, mỗi bên giữ 01 bản.
ĐẠI DIỆN BÊN A
(Ký và ghi rõ họ tên)
ĐẠI DIỆN BÊN B
(Ký và ghi rõ họ tên)