Biên bản xác nhận công nợ đơn giản

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
—————
, ngày tháng năm
BIÊN BẢN XÁC NHẬN CÔNG NỢ
(Số: /BB-)
Hôm nay, vào lúcgiờphút, ngàythángnăm tại 
Chúng tôi gồm có:
Ông/Bà: .. Chức vụ:...
Đại diện cho Công ty: ..
Địa chỉ: .
Ông/Bà: .. Chức vụ:...
Đại diện cho Công ty: ..
Địa chỉ: .
Tiến hành lập biên bản xác nhận công nợ với những nội dung sau đây:
Bảng chi tiết công nợ
Từ ngày// đến ngày//
Tên khách hàng: 
Địa chỉ: ..
Ngày
Số chứng từ
Số tiền phải trả
Số tiền đã trả
Số tiền còn lại phải trả
Ghi chú, diễn giải
Tổng số tiền phải trả cho khách hàng: . Đồng
Các tài liệu, chứng cứ kèm theo: .
Căn cứ Bảng chi tiết công nợ cùng các tài liệu, chứng cứ kèm theo, hai bên xác nhận số công nợ nêu trên là đúng, đủ, chính xác, khớp với các giao dịch đã xác lập giữa các bên.
Biên bản được lập xong vàogiờphút cùng ngày và đã được ban lãnh đạo của công ty thông qua.
NGƯỜI LẬP BIÊN BẢN
PHÒNG TCKT
KHÁCH HÀNG