Biên bản xác nhận thất lạc thiết bị lưu khóa bí mật - Quyết định 2140-QĐ-BTC

 Mẫu 08
 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
 Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
 ---------------
 BIÊN BẢN XÁC NHẬN THẤT LẠC THIẾT BỊ LƯU KHÓA BÍ MẬT
 Kính gửi: Cục Chứng thực số và Bảo mật thông tin, Ban Cơ yếu Chính phủ
Hôm nay, ngày . tháng . năm 20...
Tại: ...................................................................................................................................
Chúng tôi gồm:
I. Đại diện cơ quan, tổ chức quản lý trực tiếp:
1. Họ và tên: .....................................................................................................................
2. Chức vụ: .......................................................................................................................
3. Cơ quan, tổ chức công tác: ...........................................................................................
4. Địa chỉ: .........................................................................................................................
II. Đại diện Cục Tin học và Thống kê tài chính:
1. Họ và tên: .....................................................................................................................
2. Chức vụ: .......................................................................................................................
II. Người quản lý Thiết bị lưu khóa bí mật:
1. Họ và tên: .....................................................................................................................
2. Ngày sinh: .....................................................................................................................
3. Số CMND/CCCD/Hộ chiếu: . Ngày cấp: .. Nơi cấp: .........................
4. Cơ quan, tổ chức công tác: ...........................................................................................
5. Số điện thoại di động: ...................................................................................................
Chúng tôi xác nhận việc Ông (bà): ......................................................................................
Đã làm thất lạc Thiết bị lưu khóa bí mật có thông tin như sau:
- Tên chứng thư số (1): ......................................................................................................
- Số hiệu chứng thư số: .....................................................................................................
- Số hiệu Thiết bị lưu khóa bí mật: ......................................................................................
- Địa chỉ thư điện tử công vụ (2): ........................................................................................
- Lý do thất lạc: ................................................................................................................. Chúng tôi cam đoan những thông tin trên là đúng sự thật và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước 
pháp luật về việc thất lạc Thiết bị lưu khóa bí mật nêu trên.
 NGƯỜI QUẢN LÝ THIẾT NGƯỜI ĐỨNG ĐẦU ĐẠI DIỆN CỤC TIN HỌC
 BỊ Đ/V QUẢN LÝ TRỰC TIẾP VÀ TKTC
 LƯU KHÓA BÍ MẬT (Ký và ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)
 (Ký và ghi rõ họ tên)
Ghi chú:
(1) Tên cá nhân hoặc cơ quan, tổ chức hoặc thiết bị, dịch vụ, phần mềm đã đăng ký trong đề 
nghị cấp chứng thư số.
(2) Địa chỉ thư điện tử của thuê bao đã đăng ký trong đề nghị cấp chứng thư số.