Biên bản xử lí học sinh vi phạm đơn giản

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
————-
BIÊN BẢN
Xử Lý Học Sinh Vi Phạm 
Hôm nay, vào .. giờ .. phút, ngày .. tháng  năm .
Tôi là: .. , giáo viên chủ nhiệm của lớp ..
Đã xử lý học sinh vi phạm như sau:
Họ và tên học sinh vi phạm:.là học sinh lớp .. năm học ..
Lý do xử phạt: ..
.
.
Biện pháp xử lý:
Giáo viên chủ nhiệm mời ông (bà):..,
là phụ huynh của em đến họp và thông báo về nội dung vi phạm nội quy của em. Và đồng thời để phụ huynh và học sinh có lời cam kết.
Phụ huynh của học sinh cam kết:
 ...
 ...
Học sinh cam kết:
 ...
 ...
Biên bản kết thúc vào lúc .giờ .. phút cùng ngày.
..,ngày tháng năm 20
Học sinh vi phạm nội quy
(Ký,ghi rõ họ tên)
Phụ huynh học sinh
(Ký,ghi rõ họ tên)
Giáo viên chủ nhiệm
(Ký,ghi rõ họ tên)