Mẫu giấy xác nhận của Ủy ban nhân dân xã

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
GIẤY XÁC NHẬN 
Kính gửi: Ủy ban nhân dân xã/phường
Tôi tên là: .
Ngày sinh: 
Nơi ở hiện nay: 
Nội dung xin xác nhận:
Lý do xin xác nhận: .
Lời cam đoan:
, Ngày.tháng..năm
Người xin xác nhận
(ký và ghi rõ họ tên)
Nội dung xác nhận của Ủy ban nhân dân xã
.
 (ký và ghi rõ họ tên, chức vụ, đóng dấu của cán bộ xác nhận)