Biên bản Họp các thân nhân lựa chọn hưởng trợ cấp tuất một lần - Thông tư 136/2020-TT-BQP

 Mẫu số 09C-HBQP
 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
 Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
 --------------------
 BIÊN BẢN HỌP CỦA CÁC THÂN NHÂN
Về việc lựa chọn hưởng trợ cấp tuất một lần, trừ trường hợp con dưới 6 tuổi, con hoặc vợ hoặc 
 chống bị suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên
Hôm nay, vào hồi giờ .. phút, ngày .. tháng . năm tại
Chúng tôi gồm các thân nhân đủ điều kiện hưởng trợ cấp tuất hằng tháng của đồng chí 
 (1) , Mã số BHXH (số sổ BHXH) , chết ngày 
 ../ ./ .., có tên sau đây:
1. Ông (Bà) . Nam/Nữ, sinh ngày . / ./......; là
(2) ;
Người đại diện hợp pháp (nếu có): .(3) .
2. Ông (Bà) . Nam/Nữ, sinh ngày . / ./......; là
(2) ;
 ..
Tiến hành họp để thống nhất việc lựa chọn hưởng trợ cấp tuất một lần, sau khi nghiên cứu kỹ 
quy định của chính sách về chế độ tử tuất và khoản 3 Điều 69 Luật BHXH năm 2014, chúng tôi 
thuộc đối tượng hưởng trợ cấp tuất hằng tháng nhưng thống nhất lựa chọn hưởng trợ cấp tuất 
một lần và ủy quyền cho ông (bà) (4) , Số chứng minh thư/hộ chiếu/thẻ căn 
cước: thay mặt cho chúng tôi lập tờ khai của thân nhân (Mẫu số 09A-HBQP) và nhận tiền trợ cấp 
tuất một lần. Đề nghị BHXH Bộ Quốc phòng xem xét, giải quyết trợ cấp tuất một lần.
Chúng tôi cam đoan chịu trách nhiệm trước pháp luật về việc lựa chọn và chữ ký của mình; 
không để xảy ra tranh chấp và cam kết không khiếu nại gì về sau./.
 Xác nhận của các thân nhân (5)
 Thân nhân được ủy Thân nhân Thân nhân Thân nhân quyền (Ký, ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên)
 (Ký, ghi rõ họ tên)
__________________
Ghi chú:
(1) Ghi rõ họ và tên người chết;
(2) Ghi rõ mối quan hệ về nhân thân với người chết;
(3) Trường hợp thân nhân chưa đủ 15 tuổi hoặc bị mất, hạn chế năng lực hành vi dân sự thì ghi 
đầy đủ tên người đại diện hợp pháp theo quy định của pháp luật dân sự, số chứng minh thư, mối 
quan hệ với người được đại diện; nếu các thân nhân đều chưa đủ 15 tuổi hoặc bị mất, bị hạn chế 
năng lực hành vi dân sự mà có chung một người đại diện hợp pháp thì cũng không cần lập biên 
bản này; trường hợp không cần người đại diện hợp pháp thì không hiển thị nội dung này;
(4) Ghi rõ họ và tên của người thay mặt cho các thân nhân đã nêu trong Tờ khai của thân nhân.
(5) Các thân nhân, người được ủy quyền, người đại diện hợp pháp cho thân nhân thuộc diện 
hưởng tuất hằng tháng bắt buộc phải ký, ghi rõ họ tên hoặc điểm chỉ.