Biên bản kiểm tra mỏ

 CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
 Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
 , ngày tháng năm 
 BIÊN BẢN SỐ: 
 BIÊN BẢN KIỂM TRA MỎ VẬT LIỆU
 Dự án: .................................................
 Gói thầu XL05: Thi công xây dựng toàn bộ hệ thống giao thông chính và 
hệ thống hạ tầng kỹ thuật, Bể ủ BIOGAS, PCCC toàn bộ dự án. Cung cấp và lắp 
đặt thiết bị phần cấp nước, thoát nước, PCCC, trang thiết bị nội thất và thiết bị 
chăn nuôi.
 Địa điểm xây dựng: .................................................
 1. Thành phần trực tiếp tham gia:
 a) Đại diện Chủ đầu tư: .................................................
 Ông/Bà: ............................. Chức vụ: .............................
 b) Đại diện TVGS: .................................................
 Ông/Bà: ............................. Chức vụ: .............................
 Ông/Bà: ............................. Chức vụ: .............................
 c) Đại diện Nhà thầu thi công: .................................................
 * Thành viên đứng đầu liên danh: .................................................
 Ông/Bà: ............................. Chức vụ: .............................
 Ông/Bà: ............................. Chức vụ: .............................
 d) Đại diện đơn vị cung cấp: .................................................
 Ông/Bà: ............................. Chức vụ: .............................
 2. Thời Gian và địa điệm kiểm tra:
 Bắt đầu: giờ phút, ngày tháng năm 
 Kết thúc: giờ phút, ngày tháng năm 
 Địa điểm: .......................................................
 3. Nội dung công việc kiểm tra tại trạm trộn:
 Các bên tiến hành kiểm tra năng lực mỏ và tiến hành lấy mẫu vật liệu tại 
mỏ.
 a. Hồ sơ pháp lý mỏ:
 - Quyển hồ sơ năng lực. 2
 - Đăng ký doanh nghiệp.
 - Hợp đồng giữa đơn vị khai thác và đơn vị vận chuyển.
 - Giấy phép khai thác.
 + Trữ lượng mỏ đất: ..........m3
 + Khoảng cách đến chân công trình: ..........km
 b. Lấy mẫu thí nghiệm vật liệu đắp nền K90: 
 Khối lượng: ..........kg
 4.Kết luận:
 - Căn cứ vào các mẫu vật liệu đã lấy, yêu cầu nhà thầu khẩn trương tiến 
hành thí nghiệm các chỉ tiêu cơ lý của vật liệu theo yêu cầu. Sau khi tiến hành 
kiểm tra thí nghiệm, nhà thầu phải đệ trình kết quả cho Chủ đầu tư và tư vấn 
giám sát xem xét và chấp thuận.
 Biên bản được lập thành 04 bản, thống nhất nội dung và đọc cho các bên 
cùng nghe, Mỗi bên giữ một bản. Mỗi bản có giá trị pháp lý như nhau./.
 ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT
 ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ CUNG CẤP