Biên bản làm việc (thanh tra ngành y tế ) - Quyết định 55/QĐ-BYT

 MẪU SỐ 12/TTr-KN
 (Ban hành kèm theo Quyết định số 55/QĐ-BYT ngày 09/01/2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
 (1) . CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
 (2) Độc lập - Tự do - Hạnh phúc 
 ------- ---------------
 ..., ngày .. tháng .. năm ..
 BIÊN BẢN LÀM VIỆC
Vào hồi.... giờ.... ngày ..../ / , tại .. (3), Đoàn thanh tra tiến hành làm việc 
với .. (4) về việc .. (5)
1. Đại diện Đoàn thanh tra:
- Ông (bà) .. chức vụ
- Ông (bà) .. chức vụ
2. Đại diện 
- Ông (bà) .. chức vụ
.............................................................................
- Ông (bà) .. chức vụ
3. Nội dung làm việc: . (8)
Biên bản kết thúc vào hồi....giờ .. ngày ../..../ 
Biên bản đã được đọc lại cho những người có tên nêu trên nghe và ký xác nhận; biên bản 
được lập thành . bản có giá trị như nhau, mỗi bên giữ 01 bản./.
 Đại diện Đoàn thanh tra (4) Người ghi biên bản
 (Ký, ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên) _______________
(1) Tên cơ quan tiến hành thanh tra.
(2) Tên Đoàn thanh tra.
(3) Địa điểm làm việc.
(4) Cơ quan, đơn vị, cá nhân làm việc với Đoàn thanh tra.
(5) Tóm tắt nội dung làm việc.
(6) Nội dung, diễn biến, kết quả làm việc.