Biên bản thống nhất vị trí đổ thải

 CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
 Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
 Địa điểm, ngày tháng năm 
 BIÊN BẢN THỐNG NHẤT VỊ TRÍ ĐỔ THẢI
Công trình: ...........................................................................................................
Địa điểm xây dựng: .......................................................................................
 Hôm nay, ngày tháng năm tại công trình:......................................
I. THÀNH PHẦN
1. Chủ đầu tư: ...............................................................................................
 - Ông(Bà): ..................... Chức vụ: ..................................
 - Ông(Bà): ..................... Chức vụ: ..................................
 - Ông(Bà): ..................... Chức vụ: ..................................
 - Ông(Bà): ..................... Chức vụ: ..................................
 - Ông(Bà): ..................... Chức vụ: ..................................
2. Đơn vị tư vấn giám sát: Công ty ....................................................................
 - Ông(Bà): ..................... Chức vụ: Giám đốc
 - Ông(Bà): ..................... Chức vụ: Giám sát trưởng
 - Ông(Bà): ..................... Chức vụ: ..................................
3. Nhà thầu thi công xây dựng: Công ty .............................................................
 - Ông(Bà): ..................... Chức vụ: Giám đốc công ty
 - Ông(Bà): ..................... Chức vụ: Chỉ huy trưởng
 - Ông(Bà): ..................... Chức vụ: ..................................
II. NỘI DUNG
 - Các bên có mặt tại hiện trường công trình cùng nhau thống nhất vị trí 
đổ thải cho công trình: ..........................................
 + Vị trí: Đất thuộc xã .......... quản lý, giáp đường .......... giao với đường 
.......... thuộc địa phận xã .........., huyện .........., tỉnh ........... 
 + Cự ly vận chuyển: ....... km tính từ công trình đến bãi đổ thải.
 - Nhà thầu thi công có trách nhiệm đổ đất thải đúng nơi quy định nêu 
trên, trong quá trình vận chuyển phải đảm bảo an toàn lao động, vệ sinh môi 
trường.
 Biên bản được thông qua các bên thống nhất ký tên dưới đây./.
 1 CHỦ ĐẦU TƯ NHÀ THẦU THI CÔNG
 TƯ VẤN GIÁM SÁT
 2