Mẫu Phiếu khai lý lịch ứng cử viên Ban chấp hành Đoàn

 ĐOÀN TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐOÀN TNCS HỒ CHÍ MINH
 BCH ĐOÀN KHOA/BỘ MÔN 
 *** , ngày tháng năm 20...
 PHIẾU KHAI LÝ LỊCH
 Ứng cử viên Ban Chấp hành Đoàn khoa/bộ môn ...
 nhiệm kỳ (20... – 2019)
01. Họ và tên (in hoa):.............................................................................................
02. Ngày / tháng / năm sinh: .......................................MSSV: ................................
03. Nơi sinh: ...............................Nguyên quán (nơi sinh của cha):........................
04. Dân tộc:.............................................Tôn giáo:.................................................
05. Trình độ học vấn: ..............................................................................................
06. Trình độ lí luận chính trị: ..................................................................................
07. Ngoại ngữ:.........................................................................................................
08. Nghề nghiệp hiện nay:.......................................................................................
09. Ngày vào Đoàn:.............................Nơi vào Đoàn:............................................
10. Ngày vào Đảng: Dự bị: ......................................Chính thức:............................
11. Địa chỉ nơi ở hiện nay: ......................................................................................
12. Điện thoại liên lạc:...................................Email: ..............................................
13. Chức vụ Đảng, Đoàn, Hội hiện nay: .................................................................
14. Chức vụ Đoàn cao nhất đã qua:.........................................................................
15. Tóm tắt quá trình hoạt động của bản thân:
 ...........................................................................................................................
 ...........................................................................................................................
 ...........................................................................................................................
 ...........................................................................................................................
 ...........................................................................................................................
 ...........................................................................................................................
16. Thành tích khen thưởng cao nhất đã qua:..........................................................
 ...........................................................................................................................
 ...........................................................................................................................
17. Hình thức kỷ luật đã qua: ..................................................................................
18. Điểm trung bình học tập năm học 20... - 20...:..................................................
19. Điểm trung bình tích lũy đến hết học kỳ 2, năm học 20... - 20...: ....................
20. Xếp loại rèn luyện Đoàn viên năm học 20... - 20...:..........................................
 , ngày ... tháng năm 20...
 NGƯỜI KHAI
 Nguyễn Văn A