Biên bản bàn giao mẫu thép

 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
 Độc lập - Tự do – Hạnh phúc
 -----o0o-----
 ......, ngày ...... tháng ...... năm ......
 BIÊN BẢN BÀN GIAO MẪU THÍ NGHIỆM
 SỐ: .........................................................
 Dự án : ..........................................................................................
 Gói thầu : ..........................................................................................
 Địa điểm : ..........................................................................................
 1. Đối tượng bàn giao : Thép cốt bê tông Ø10,Ø12,Ø14,Ø16, Ø20, Ø25
 2. Thành phần.
 2.1. Bên giao: 
 a . Đại diện Chủ đầu tư: .........................................................
 Ông/Bà: ............................................. Chức vụ: .................
 b. Đại diện tư vấn giám sát: .........................................................
 Ông/Bà: ............................................. Chức vụ: .................
c. Đại diện nhà thầu thi công: .........................................................
 Ông/Bà: ............................................. Chức vụ: .................
 2.2. Bên nhận:
 d. Đơn vị thí nghiệm: .........................................................
 Ông/Bà: ............................................. Chức vụ: .................
 3. Thời gian bàn giao mẫu :
 Bắt đầu : ......, ngày ...... tháng ...... năm ......
 Kết thúc : ......, ngày ...... tháng ...... năm ......
 Tại: Phòng thí nghiệm LAS-XD21
 Nội dung bàn giao :
 Nguồn gốc Kích thước Ghi chú
 TT Loại vật liệu Số lượng mẫu
 mẫu mẫu(cm)
 1 - D10-CB400 Hòa Phát 0,6m 02 tổ
 2 - D12-CB400 Hòa Phát 0,6m 02 tổ
 3 - D14-CB400 Hòa Phát 0,6m 02 tổ
 4 - D16-CB400 Hòa Phát 0,6m 02 tổ
 5 - D20-CB400 Hòa Phát 0,6m 02 tổ
 6 - D25-CB400 Hòa Phát 0,6m 02 tổ
 4. Kết luận: Bên nhận có trách nhiệm bảo quản, tiến hành công tác thí nghiệm, lưu mẫu theo quy định
 BAN QLDA TƯ VẤN GIÁM SÁT NHÀ THẦU THI CÔNG ĐƠN VỊ THÍ NGHIỆM