Biên bản thỏa thuận bồi thường thiệt hại trong vụ tai nạn giao thông

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
BIÊN BẢN THỎA THUẬN
(V/v bồi thường thiệt hại trong vụ tai nạn giao thông)
- Căn cứ Bộ luật Dân sự năm 2015;
- Căn cứ sự thỏa thuận của hai bên, 
Hôm nay, ngày........tháng........năm............. Tại:..............................................................
Chúng tôi gồm:
1. Bên bồi thường (Bên A): Ông/ Bà.........................................Sinh năm:.................. 
Số CMND/thẻ căn cước công dân:.................................................................................. 
Hộ khẩu thường trú:.
Chỗ ở hiện tại:..
2. Bên nhận bồi thường (Bên B): Ông/Bà.................................Sinh năm:.................. 
Số CMND/thẻ căn cước công dân:................................................................................... 
Hộ khẩu thường trú:..........................................................................................................
Chỗ ở hiện tại:................................................................................................................... 
3. Người làm chứng 1: Ông/Bà:.................................................Sinh năm:..................
Hộ khẩu thường trú:..........................................................................................................
Chỗ ở hiện tại:...................................................................................................................
4. Người làm chứng 2: Ông/Bà:.................................................Sinh năm:.................. 
Hộ khẩu thường trú:..........................................................................................................
Chỗ ở hiện tại:...................................................................................................................
Vào hồi..giờ, ngày.thángnăm tại đoạn đường
...
Ông/ Bà.. đi xe.... biển số., đã xảy ra va chạm với Ông/ Bà.. đi xe.. biển số..., hậu quả là:
Sau khi vụ việc xảy ra thì gia đình bên A đã thăm hỏi, bồi thường, khắc phục hậu quả cho gia đình bên B là............................. triệu đồng, kèm theo quà thăm hỏi. 
Đến nay, vụ việc trên đã giải quyết ổn thỏa, đã khắc phục thiệt hại xảy ra. Chúng tôi (bên A và bên B) thống nhất nội dung như sau:
1/ Bên A đồng ý bồi thường cho bên B số tiền là....................................... triệu (bồi thường thiệt hại) theo yêu cầu của bên B.
2/ Sau khi các bên thống nhất ký tên dưới đây, thì bên B không có quyền yêu cầu bên A bồi thường thêm chi phí nào khác.
Nếu các bên vi phạm thỏa thuận này, sẽ tự chịu trách nhiệm trước pháp luật.
Bên A
(Ký tên, ghi rõ họ tên)
Bên B
(Ký tên, ghi rõ họ tên)
   Người chứng kiến 1 
(Ký tên, ghi rõ họ tên)
   Người chứng kiến 2 
(Ký tên, ghi rõ họ tên)
Hướng dẫn ghi:
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
BIÊN BẢN THỎA THUẬN
(V/v bồi thường thiệt hại trong vụ tai nạn giao thông)
- Căn cứ Bộ luật Dân sự năm 2015;
- Căn cứ sự thỏa thuận của hai bên, 
Hôm nay, ngày 08 tháng 05 năm 2021
Tại:........................................................................................................ 
Chúng tôi gồm:
1. Bên bồi thường (Bên A): Ông/ Bà.........................................Sinh năm:.................. 
Số CMND/thẻ căn cước công dân:.................................................................................. 
Hộ khẩu thường trú:.
Chỗ ở hiện tại:..
2. Bên nhận bồi thường (Bên B): Ông/Bà.................................Sinh năm:.................. 
Số CMND/thẻ căn cước công dân:................................................................................... 
Hộ khẩu thường trú:..........................................................................................................
Chỗ ở hiện tại:................................................................................................................... 
3. Người làm chứng 1: Ông/Bà:.................................................Sinh năm:..................
Hộ khẩu thường trú:..........................................................................................................
Chỗ ở hiện tại:...................................................................................................................
4. Người làm chứng 2: Ông/Bà:.................................................Sinh năm:.................. 
Hộ khẩu thường trú:..........................................................................................................
Chỗ ở hiện tại:...................................................................................................................
Vào hồi..giờ, ngày.thángnăm. (trình bày tóm tắt nội dung vụ việc tai nạn giao thông: gồm nội dung chính như: ngày tháng năm xảy ra tai nạn, tại đoạn đường, biển số đăng ký hai bên xe, đã xảy ra va chạm giữa ông và ông hậu quả là:.)
Sau khi vụ việc xảy ra thì gia đình bên A đã thăm hỏi, bồi thường, khắc phục hậu quả cho gia đình bên B là....................... triệu đồng, kèm theo quà thăm hỏi. 
Đến nay, vụ việc trên đã giải quyết ổn thỏa, đã khắc phục thiệt hại xảy ra. Chúng tôi (bên A và bên B) thống nhất nội dung như sau:
1/Bên A đồng ý bồi thường cho bên B số tiền là....................................... triệu (bồi thường thiệt hại) theo yêu cầu của bên B.
2/ Sau khi các bên thống nhất ký tên dưới đây, thì bên B không có quyền yêu cầu bên A bồi thường thêm chi phí nào khác.
Nếu các bên vi phạm thỏa thuận này, sẽ tự chịu trách nhiệm trước pháp luật.
Bên A
(Ký tên, ghi rõ họ tên)
Bên B
(Ký tên, ghi rõ họ tên)
   Người chứng kiến 1 
(Ký tên, ghi rõ họ tên)
   Người chứng kiến 2 
(Ký tên, ghi rõ họ tên)