Biên bản chấp thuận trạm trộn bê tông nhựa

 SỞ GTVT .... CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
BAN QL BẢO TRÌ ĐƯỜNG BỘ Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
 ...., ngày .... tháng .... năm ....
 BIÊN BẢN CHẤP THUẬN TRẠM TRỘN BÊ TÔNG NHỰA
 Công trình: Sửa chữa hư hỏng nền, mặt đường và hệ thống thoát nước các đoạn 
 Km2+00-Km3+100; Km9+00-Km11+500 Quốc lộ ...., tỉnh .....
 Gói thầu: Sửa chữa công trình.
 Địa điểm xây dựng: Quốc lộ ...., tỉnh .....
 1. Thành phần trực tiếp tham gia:
 a. Đại diện Tư vấn giám sát: Công ty ........................
 - Ông/Bà: ................. Chức vụ: Phó giám đốc - TVGS trưởng
 - Ông/Bà: ................. Chức vụ: Tư vấn giám sát hiện trường
 b. Đại diện Nhà thầu thi công: Công ty ........................
 - Ông/Bà: ................. Chức vụ: Phó giám đốc
 - Ông/Bà: ................. Chức vụ: Chỉ huy trưởng công trường
 2. Thời gian kiểm tra:
 Bắt đầu: .... ngày .... tháng .... năm .....
 Kết thúc: .... ngày .... tháng .... năm .....
 3. Đối tượng:
 Kiểm tra trạm trộn bê tông nhựa nóng của Nhà thầu Công ty .........................
 4. Căn cứ:
 - Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công được Chủ đầu tư phê duyệt.
 - Biện pháp tổ chức thi công do nhà thầu lập đã được Chủ đầu tư chấp thuận.
 - Tài liệu chỉ dẫn kỹ thuật kèm theo hợp đồng xây dựng.
 - Các kết quả kiểm định, kết quả vận hành chạy thử thiết bị trạm.
 5. Nội dung kiểm tra:
 Các bên cùng tiến hành kiểm tra trạm trộn bê tông nhựa nóng của Nhà thầu Công ty 
 ........................: 
 - Loại thiết bị: Trạm trộn bê tông nhựa.
 - Công suất trạm: 160 tấn/h.
 - Vị trí đặt trạm: ........................
 - Kiểm tra vận hành không tải và có tải các bộ phận của trạm trộn bê tông nhựa 
 nóng.
 1 - Các phiếu kiểm định của hệ thống định lượng cấp liệu.
 - Kiểm tra các điều kiện để đảm bảo an toàn lao động và bảo vệ môi trường.
 - Kiểm tra chất lượng của hỗn hợp BTN sau khi ra khỏi thiết bị trộn.
6. Kết quả kiểm tra:
 - Các hệ thống làm việc ổn định, được điều khiển từ buồng điều khiển.
 - Hệ thống định lượng mới được kiểm định lại ngày ..../ ..../ .... do Trung tâm kỹ 
thuật tiêu chuẩn đo lường chất lượng thực hiện.
 - Các đồng hồ đo nhiệt độ của thùng nấu nhựa đường: kết quả kiểm định đang 
còn hiệu lực.
 - Các điều kiện để đảm bảo an toàn lao động và bảo vệ môi trường: Tốt.
 - Chất lượng của hỗn hợp BTN sau khi ra khỏi thiết bị trộn: đạt yêu cầu.
7. Kết luận:
 - Trạm trộn bê tông nhựa nóng hoạt động tốt, đáp ứng yêu cầu của dự án.
 - Chấp thuận và đồng ý cho Nhà thầu sử dụng trạm trộn trên để sản xuất bê tông 
nhựa các loại phục vụ công trình: Sửa chữa hư hỏng nền, mặt đường và hệ thống 
thoát nước các đoạn Km2+00-Km3+100; Km9+00-Km11+500 Quốc lộ .........., tỉnh 
...........
 Đ/D. TƯ VẤN GIÁM SÁT Đ/D. ĐƠN VỊ THI CÔNG
 Phó giám đốc Phó giám đốc
 Nguyễn A Nguyễn B
 2