Biên bản kiểm tra quy cách cây xanh trước khi trồng

 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
 Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
 Địa điểm, ngày tháng ..... năm 202 
 BIÊN BẢN SỐ ..
 KIỂM TRA QUY CÁCH CÂY XANH TRƯỚC KHI TRỒNG
 Dự án: ...
 Gói thầu: .
 Địa điểm: 
1. Thành phần tham gia:
 1.1. Đại diện Tư vấn giám sát: ..
 - Ông: . Chức vụ: ..
 - Ông: . Chức vụ: ..
 1.2. Đại diện Đơn vị thi công: 
 - Ông: . Chức vụ: ..
 - Ông: . Chức vụ: ..
2. Thời gian, địa điểm: 
 Bắt đầu : .. ngày .. tháng .. năm 202.. 
 Kết thúc : .. ngày .. tháng .. năm 202.. 
 Tại: ...
3. Nội dung: 
 a) Căn cứ kiểm tra: 
 - Hồ sơ dự thầu đã được Chủ đầu tư phê duyệt; Hợp đồng xây dựng số: ..
 - Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công được phê duyệt và tiêu chuẩn của dự án;
 - Hồ sơ và các giấy tờ khác có liên quan.
 - Phiếu yêu cầu kiểm tra/ nghiệm thu
 b) Kết quả kiểm tra:
 Đường kính Chiều cao Tán rộng 
 Đơn Số 
 TT Loại cây xanh cây (cm) (m) (nếu có) (m)
 vị lượng T.Kế T.Tế T.Kế T.Tế T.Kế T.Tế
 1 cây
 2 cây
 n cây
4. Kết luận:
 - Đạt yêu cầu về khối lượng, chất lượng. .................................................................
 - Không đạt yêu cầu ( nêu rõ lý do) . 
 ĐƠN VỊ THI CÔNG TƯ VẤN GIÁM SÁT
 (C.Bộ kỹ thuật trực tiếp ký, ghi rõ họ tên) (C.Bộ giám sát trực tiếp ký, ghi rõ họ tên)