Biên bản kiểm tra phòng thí nghiệm chuyên ngành xây dựng

 CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
 Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
 , ngày tháng năm 
 BIÊN BẢN KIỂM TRA
 PHÒNG THÍ NGHIỆM CHUYÊN NGÀNH XÂY DỰNG
1. Đối tượng kiểm tra: 
Dự án: ......................................................................
Địa điểm: ......................................................................
2. Thành phần trực tiếp kiểm tra:
2.1. Đại diện Chủ đầu tư: ....................................................
- Ông/Bà: ............................. Chức vụ: .............................
- Ông/Bà: ............................. Chức vụ: .............................
- Ông/Bà: ............................. Chức vụ: .............................
2.2. Đại diện Tư vấn giám sát: ....................................................
- Ông/Bà: ............................. Chức vụ: .............................
- Ông/Bà: ............................. Chức vụ: .............................
2.3. Đại diện Nhà thầu thi công: ....................................................
- Ông/Bà: ............................. Chức vụ: .............................
- Ông/Bà: ............................. Chức vụ: .............................
2.4. Đại diện Phòng thí nghiệm: ....................................................
- Ông/Bà: ............................. Chức vụ: .............................
- Ông/Bà: ............................. Chức vụ: .............................
3. Thời gian kiểm tra:
Bắt đầu: ............. ngày tháng . năm .
Kết thúc: ............ ngày tháng năm .
Tại: Phòng thí nghiệm LAS XD địa chỉ: .............................
4. Nội dung kiểm tra :
4.1. Kiểm tra pháp lý của Phòng thí nghiệm
 Trang 1 /7 - Tên phòng LAS-XD .
 - Tên đơn vị quản lý: ....................................................
 - Địa chỉ: ....................................................
 - Điện thoại: ....................................................
 - Đăng ký kinh doanh số: ....................................................
 4.2. Kết quả kiểm tra 
 Kết quả kiểm tra thiết bị, năng lực Phòng thí nghiệm chuyên ngành xây dựng của 
nhà thầu nhằm thực hiện các phép thử cũng như thí nghiệm cho toàn bộ công trình 
trong suốt quá trình thi công.
 4.2.1 Về năng lực hoạt động:
 - Có Giấy chứng nhận đủ điều kiện hoạt động thí nghiệm chuyên ngành xây dựng 
số .....................................được Bộ Xây Dựng cấp ngày / / ;
 - Có Giấy chứng nhận đủ điều kiện hoạt động thí nghiệm chuyên ngành xây dựng 
(bổ sung) số .................................... được Bộ Xây Dựng cấp ngày / / 
 - Đáp ứng tiêu chuẩn ISO IEC17025 : 2017 theo điều 5 Nghị định 62/2016/NĐ-
CP ngày / / 
 4.2.2 Về thiết bị thí nghiệm (có kèm theo hình ảnh thiết bị + thông số kỹ thuật)
 TT Trang thiết bị thí nghiệm Xuất xứ/tình trạng Thời hạn 
 hiệu chuẩn
 (1) (2) (3) (4)
 1 "MÁY KÉO NÉN VẠN NĂNG 1000kN Trung Quốc/ Tốt / 
 Đồng hồ hiện thị điện tử
 Xuất xứ: Trung Quốc
 Hãng sản xuất: WUXI NEW LUDA
 Model:W-1000B
 Khả năng tải lớn nhất: 1000kN
 Sai số: ±1%
 - Máy hiển thị lực bằng màn hình LCD 5 inch
 - In biểu đồ, các thông số cơ bản: lực lớn 
 nhất,giới hạn chảy trên, giới hạn chảy dưới, đọ 
 giãn dài .
 Khoảng cách thử kéo lớn nhất: 500mm
 Khoảng cách thử nén lớn nhất: 500mm
 Chiều dày mẫu thép dẹt: 0 - 40mm
 Đường kính mẫu thép tròn: Ø6 - Ø60mm"
 2 "BÚA THỬ ĐỘ CỨNG BÊ TÔNG Ý/ Tốt / 
 Xuất xứ: Italia
 Hãng sản xuất: Matest
 Model: C380
 Thiết bị phù hợp tiêu chuẩn: EN 12504: Part 2/ 
 ASTM C805/ BS 1881:202
 Trang 2 /7 TT Trang thiết bị thí nghiệm Xuất xứ/tình trạng Thời hạn 
 hiệu chuẩn
(1) (2) (3) (4)
 Thích hợp với kết cấu có độ cứng 10-
 70N/mm2.
 Năng lượng va đập của lò xo 2.207J. 
 Đơn vị đo N/mm2 (MPa).
 Kích thước D80 x 340mm
 Kích thước bao bì: 330 x 100 x 100 mm
 Khối lượng: khoảng 2 kg
 3 "MÁY SIÊU ÂM BÊ TÔNG
 Xuất xứ: Italia
 Hãng sản xuất: Matest
 Model: C369N 
 Thang đo: 0-4500s
 Biên độ rung siêu âm điều chỉnh đến 1000V
 Bộ nhớ lưu trữ tối đa: 30.000 điểm đo
 4 "MÁY ĐO ĐIỆN TRỞ ĐẤT Thái Lan/ Tốt / 
 Xuất xứ: Thái lan hoặc Nhật bản
 Model: 4105
 5 "LOADCELL VÀ ĐẦU ĐỌC LỰC Trung Quốc/ Tốt / 
 Xuất xứ: Trung Quốc
 Dùng thay thế cung lực để đọc chỉ số lực nén, 
 Đọc chỉ số lực bằng số với màn hình Led, giữ 
 lực cao nhất khi nén.
 Dễ dàng ghi nhận số liệu, dễ sử dụng hơn khi 
 thí nghiệm bằng cung lực cơ."
 6 MÁY NÉN CBR/MARSHALL 50KN Việt Nam/ Tốt / 
 Xuất xứ: Việt Nam
 - Hoạt động bằng động cơ điện, điện áp 220V/ 
 50HZ, theo tiêu chuẩn ASTM, AASHTO và 
 phù hợp với tiêu chuẩn Việt nam, tốc độ gia 
 tải 1,27mm/phút và 50,8mm/phút. 
 - Kèm theo piston xuyên, gá đỡ đồng hồ so; bộ 
 gá ép 2 nửa (chưa kèm Cung lực)
 7 Nhiệt kế SDT62 (HÀN QUỐC) Hàn Quốc/ Tốt
 8 Máy đo pH cầm tay Trung Quốc/ Tốt
 9 Thiết bị thử độ kim lún nhựa đường Trung Quốc/ Tốt / 
 10 "MÁY NÉN BÊ TÔNG 2000kN Trung Quốc/ Tốt / 
 Xuất xứ: Trung Quốc
 Hãng sản xuất: WUXI NEW LUDA
 Model: TYA-2000
 - Dải nén:0-2000KN;cấp chính xác 1%, 
 - Dễ sử dụng, phù hợp tiêu chuẩn VN 
 - Hiển thị điện tử, tự động lưu giữ kết qủa nén 
 và in kết quả sau khi nén, 
 - Hoạt động bằng động cơ điện. 
 - Mẫu nén: mẫu lập phương và mẫu trụ
 Trang 3 /7 TT Trang thiết bị thí nghiệm Xuất xứ/tình trạng Thời hạn 
 hiệu chuẩn
(1) (2) (3) (4)
 - Điện áp: 220V/50Hz; 
 -Kích thước: khoảng 850x450x1500, 
 Trọng lượng khoảng: 700kg"
 11 Thước 3m đo độ bằng phẳng Trung Quốc/ Tốt
 12 Dụng cụ Vicat Trung Quốc/ Tốt
 13 Bộ đầm Marshall bằng tay Việt Nam/ Tốt
 14 Côn thử độ sụt bê tông N1 INOX Việt Nam/ Tốt
 15 Bộ gá kéo (ngàm kẹp) bu lông từ 10 đến 32 Việt Nam/ Tốt
 16 Bộ gối uốn gạch Terrazzo Việt Nam/ Tốt
 17 Bộ đong khối lượng thể tích xốp cát đá Việt Nam/ Tốt
 18 Máy khoan rút lõi bê tông nhựa, bê tông xi Trung Quốc/ Tốt
 măng
 19 Máy quay ly tâm tách nhựa Việt Nam/ Tốt
 20 Thân khuôn Marshall Việt Nam/ Tốt
 21 Máy cắt thép, gạch Việt Nam/ Tốt
 22 Bình rửa cát Việt Nam/ Tốt
 23 Bình rửa đá Việt Nam/ Tốt
 24 Thước kẹp Trung Quốc/ Tốt
 25 Dao vòng Việt Nam/ Tốt
 26 Bộ khuôn bê tông 15x15x15cm Việt Nam/ Tốt
 27 Bộ khuôn vữa, xi măng 4x4x16cm Việt Nam/ Tốt
 28 Máy thử mài mòn Los Angeles Việt Nam/ Tốt
 29 Bể ổn nhiệt Marshall Trung Quốc/ Tốt
 30 "CÂN ĐIỆN TỬ 30kg ± 1g - SINKO Đài Loan/ Tốt / 
 Xuất xứ: Đài Loan
 Khả năng cân: 30Kg ± 1g
 Cấp chính xác: II
 Thời gian cho kết quả 1 giây.
 Đĩa cân bằng thép không rỉ
 Nguồn: 220-240 VAC / 50-60 Hz, có pin sạc đi 
 kèm, Adaptor.
 Trọng lượng: Khoảng 3.5Kg"
 31 Cân điện tử SINKO (Nhật) Model: GS-3202N. Trung Quốc/ Tốt / 
 Màn hình hiển thị độ phân giải 1/30.000 đến 
 1/60.000
 32 Máy cắt đất 2 tốc độ Trung Quốc/ Tốt / 
 Model: EDJ - 1 (ZJ) 
 Xuất xứ: Trung Quốc
 - Gia tải bằng động cơ điện, bằng tay
 - Hai tốc độ gia tải: 0.8; 2.4 mm/phút
 - Tiết diện mẫu: 30cm2
 - Kích thước: 850x550x1100 (mm)
 - Trọng lượng: 40 kg
 - Nguồn điện: 220V/50Hz
 Trang 4 /7 TT Trang thiết bị thí nghiệm Xuất xứ/tình trạng Thời hạn 
 hiệu chuẩn
(1) (2) (3) (4)
 - Bộ bao gồm: Cung lực 1,2KN, hộp cắt, hộp 
 quả cân gia tải, đồng hồ so 10x0,1
 33 Máy nén đất Tam Liên trung áp Trung Quốc/ Tốt / 
 Model: WG ( WG-1B)
 - Tiết diện mẫu: 30cm2, 50cm2- 
 Thiết bị bao gồm: Bàn máy, hộp nén, bộ phận 
 quả cân tăng tải, thiết bị đo biến dạng, mẫu 
 chuẩn bằng kim loại, dao vòng, đá thấm-
 34 Tủ sấy Trung Quốc/ Tốt / 
 Model: 101-1 ( Trung Quốc)
 - Tủ sấy bằng thép sơn
 -Có quạt điều nhiệt
 - Điều khiển nhiệt độ bằng điện tử, chỉ thị nhiệt 
 độ bằng đồng hồ kim
 35 Sàng D300mm Trung Quốc/ Tốt
 Kích thước lỗ sàng: 90-20-10-5-2-1-0,5-0,25-
 0,1mm
 36 Ống đong thuỷ tinh 1000ml Trung Quốc/ Tốt
 37 Đồng hồ so Trung Quốc/ Tốt
 38 Kích thủy lực Trung Quốc/ Tốt / 
 39 Cần benkelman Việt Nam/ Tốt
 40 Tỷ trọng kế 151H, 0,995 TO 1,038 G/ML Trung Quốc/ Tốt
 41 Bếp cát xác định thành phần hạt Việt Nam/ Tốt
 42 Bộ thí nghiệm giới hạn dẻo của đất Trung Quốc/ Tốt
 Bao gồm: Tấm kính, bình xịt, 3 cốc ẩm, dao 
 trộn, bát trộn, hộp đựng.
 43 Bình tỷ trọng đất 100ml Trung Quốc/ Tốt
 44 Bình hút ẩm D240mm, bằng thuỷ tinh Trung Quốc/ Tốt
 45 Bộ rót cát xác định độ ẩm và dung trọng hiện Việt Nam/ Tốt
 trường
 46 Bộ cối đầm Proctor phương pháp IIA Việt Nam/ Tốt
 47 Bộ cối đầm Proctor phương pháp IID Việt Nam/ Tốt
 48 KHUÔN CBR Việt Nam/ Tốt
 Xuất xứ: Việt Nam
 - Thân khuôn hình trụ D152,40 ± 0,66mm, 
 chiều cao 152,40 ± 0,66mm
 - Cổ khuôn hình trụ D152,40 ± 0,66mm, chiều 
 cao khoảng 50mm
 - Đế khuôn được khoét sâu để cố định với thân 
 cối khi lắp ráp, đục lỗ 1,6mm để nước thấm vào 
 khi ngâm mẫu trong nước
 - Đĩa đo trương nở hình tròn đường kính 149,2 
 ± 1,6mm đục lỗ 1,6mm
 - Giá đỡ đồng hồ thiên phân kế gắn vừa thân 
 Trang 5 /7 TT Trang thiết bị thí nghiệm Xuất xứ/tình trạng Thời hạn 
 hiệu chuẩn
 (1) (2) (3) (4)
 khuôn, vị trí tháo lắp thiên phân kế và điều 
 chỉnh được chiều cao.
 - Tấm gia tải hình vành khuyên và tấm gia tải 
 hình nửa vành khuyên khối lượng 2,27Kg ± 
 0,04Kg, Đường kính ngoài 149,2 ± 1,6mm, 
 đường kính lỗ 54mm.
 - Đồng hồ bách phân kế (đồng hồ so).
 Các thiết bị trên đã được Công ty ............. kiểm định và thời gian còn hiệu lực 
kiểm định.
 4.2.2. Về nhân sự 
 Số chứng chỉ đào tạo thí 
TT Họ và tên Chức danh
 nghiệm viên
 1 Giám Đốc
 Bồi dưỡng kiến thức, kỹ năng 
 quản lý PTN số .............; Xác định 
 2 Trưởng Phòng TN
 các tính chất cơ – lý của đất trong 
 phòng và hiện trường số: ..............
 Thí nghiệm viên chuyên ngành 
 3 Nhân Viên TN
 giao thông số .............
 Bằng nghề thí nghiệm chuyên 
 4 Nhân Viên TN
 ngành xây dựng số .............
 Xác định các tính chất cơ lý bê 
 5 Nhân Viên TN tông nhựa và vật liệu xây dựng 
 trong PTN
 Xác định các tính chất cơ – lý của 
 6 Nhân Viên TN đất trong phòng và hiện trường số: 
 .............
 Các nhân sự trên có bằng cấp, chứng chỉ phù hợp với chuyên ngành hoạt động.
 4.3. Các ý kiến khác (nếu có): Không
 5. Kết luận và kiến nghị:
 Trang 6 /7 - Về năng lực hoạt động: Đủ điều kiện, năng lực hoạt động theo quy định về 
 phòng thí nghiệm.
 - Về thiết bị: Các thiết bị nêu trên vẫn hoạt động tốt và còn thời gian hiệu lực 
 kiểm định.
 - Về nhân sự: Có bằng cấp, chứng chỉ phù hợp với công việc thực hiện.
 Qua các nội dung kiểm tra và đánh giá, các bên xét thấy Phòng thí nghiệm 
chuyên ngành xây dựng nêu trên phù hợp với yêu cầu của công trình và quy định hiện 
hành. Các bên thống nhất và chấp thuận Phòng thí nghiệm chuyên ngành xây dựng 
thuộc Công ty .................................................... thực hiện các phép thử thí nghiệm cho 
công trình.
 Biên bản này được lập thành 05 bản, mỗi bên giữ 01 bản có giá trị ngang nhau, 
biên bản này thông qua và được các bên thống nhất ký tên.
 ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT 
 ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG ĐD. NHÀ THẦU THÍ NGHIỆM
 Trang 7 /7