Biên bản kiểm tra, chấp thuận phòng thí nghiệm

 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
 Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
 Địa điểm, ngày tháng ..... năm 202 
 BIÊN BẢN SỐ:.....
 KIỂM TRA/CHẤP THUẬN PHÒNG THÍ NGHIỆM
 Dự án: ..........
 Gói thầu: 
 Địa điểm: ...........
1. Thành phần tham gia:
1.1. Đại diện Chủ đầu tư: 
 - Ông: . Chức vụ: ..
 - Ông: . Chức vụ: ..
 1.2. Đại diện tư vấn QLDA: 
 - Ông: . Chức vụ: ..
 - Ông: . Chức vụ: ..
 1.3. Đại diện tư vấn giám sát: .
 - Ông: . Chức vụ: Giám sát trưởng
 - Ông: . Chức vụ: ..
 1.4. Đại diện đơn vị thi công: 
 - Ông: . Chức vụ: Chỉ huy trưởng
 - Ông: . Chức vụ: ..
 1.4. Đại diện đơn vị thí nghiệm: 
 - Ông: . Chức vụ: ..
 - Ông: . Chức vụ: ..
2. Thời gian kiểm tra/ nghiệm thu:
 Bắt đầu : ngày.........tháng.........năm 202 . 
 Kết thúc : ngày.........tháng.........năm 202 
 Tại: Phòng thí nghiệm LAS-XD .,
 Địa chỉ 
3. Nội dung kiểm tra/ nghiệm thu:
a) Về tài liệu làm căn cứ kiểm tra/ nghiệm thu:
 - Hồ sơ dự thầu đã được Chủ đầu tư phê duyệt; Hợp đồng xây dựng số: ..
 - Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công được phê duyệt và tiêu chuẩn của dự án;
 - Hồ sơ năng lực phòng thí nghiệm LAS-XD...... 
 - Hồ sơ và các giấy tờ khác có liên quan. - Phiếu yêu cầu kiểm tra/ nghiệm thu.
 b) Kết quả kiểm tra/ nghiệm thu:
 4.2.1 Về thiết bị thí nghiệm: 
 (Có bảng thống kê kèm theo)
 4.2.2. Về nhân sự 
 (Có bảng thống kê kèm theo)
 c) Các ý kiến khác (nếu có): Không.
 4. Kết luận:
 Phòng thí nghiệm LAS-XD..... thuộc Công ty ....................... do đơn vị thi 
công đệ trình đáp ứng về nhân sự, máy móc thiết bị. 
 Chấp thuận phòng thí nghiệm xây dựng LAS-XD.... để thực hiện công tác kiểm 
tra chất lượng vật liệu, chất lượng thi công Gói thầu ......: ................................. của 
dự án.......
 Yêu cầu phòng thí nghiệm xây dựng LAS-XD.... thực hiện các công việc thí 
(thử) nghiệm tại thi công Gói thầu ......: ................................. chính xác, đầy đủ và 
đúng Tiêu chuẩn của dự án và Tiêu chuẩn hiện hành.
 ĐƠN VỊ THI CÔNG TƯ VẤN GIÁM SÁT CHỦ ĐẦU TƯ
 (CHT ký, ghi rõ họ tên) (GST ký, ghi rõ họ tên) (C.Bộ QL ký, ghi rõ họ tên)
 ĐƠN VỊ THÍ NGHIỆM TV QUẢN LÝ DỰ ÁN
 (Trưởng phòng TN ký, ghi rõ họ tến) (GĐQLDA ký, ghi rõ họ tên)
Ghi chú: Trường hợp phòng thí nghiệm không có hoặc không đúng hồ sơ dự thầu 
(E-HSDT): thì thành phần ký 05 bên (nếu đúng E-HSDT chỉ cần ký 4 bên không cần 
CĐT tham gia)