Biên bản kiểm tra xác suất hiện trường (rà phá bom mìn vật nổ) - Mẫu RPBM - 08 - Thông tư 121-2021-TT-BQP

 Mẫu RPBM - 08
 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
 Độc lập - Tự do - Hạnh phúc 
 ---------------
 , ngày .. tháng ... năm .
 BIÊN BẢN
 Kiểm tra xác suất hiện trường
Dự án: .......................................................................................................................
Hạng mục: Thi công rà phá bom mìn
Địa điểm: ..................................................................................................................
- Căn cứ Quy trình kỹ thuật ĐT, KS, RPBM ., Quy chuẩn kỹ thuật Quốc gia .
- .................................................................................................................................
- .................................................................................................................................
- .................................................................................................................................
- Nhật ký thi công hàng ngày;
- Kết quả thi công rà phá bom mìn vật nổ ..
- .................................................................................................................................
1. Khu vực kiểm tra
Tiến hành kiểm tra điểm tại khu vực thi công gói thầu RPBM thuộc dự án: .
2. Thành phần tham gia kiểm tra
a) Đại diện chủ đầu tư:
Ông: ............................................................... Chức vụ: ...........................................
b) Đại diện đơn vị giám sát (nếu chủ đầu tư thuê giám sát):
Ông: ............................................................... Chức vụ: ...........................................
Ông: ............................................................... Chức vụ: ...........................................
c) Đại diện đơn vị thi công
Ông: ............................................................... Chức vụ: ...........................................
Ông: ............................................................... Chức vụ: ...........................................
3. Nội dung kiểm tra:
- Kiểm tra công tác tổ chức thi công
- Kiểm tra xác suất theo Điều 55 Quy trình kỹ thuật cụ thể như sau:
Đối chiếu khối lượng đã thi công rà phá bom mìn vật nổ theo Quy định của Bộ Quốc phòng. 
Hôm nay .. chúng tôi tiến hành kiểm tra xác suất thi công RPBM trên mặt bằng dự 
án....
a) Máy móc sử dụng kiểm tra:
- Máy dò mìn .: Sử dụng kiểm tra tín hiệu dò tìm trên cạn ở độ sâu 0,3m hoặc 
0,5m
- Máy dò bom .: Sử dụng kiểm tra tín hiệu dò tìm trên cạn đến độ sâu 5m ..
b) Phạm vi diện tích kiểm tra: ..m2
- Kiểm tra.... ô thi công. Kích thước 01 ô: 20 m x 20 m = 400 m2.
Diện tích kiểm tra: ô x 400 m2 = .... m2. Diện tích kiểm tra tương ứng 1% diện tích thi công rà phá bom mìn.
4. Kết quả kiểm tra
a) Độ sâu kiểm tra:
Kiểm tra dò tìm trên cạn ở các độ sâu 0,3 m đến m. Độ sâu dò tìm tính từ mặt đất tự 
nhiên hiện tại trở xuống.
Kết quả: Toàn bộ diện tích các ô kiểm tra ngẫu nhiên theo xác suất không phát hiện tín hiệu 
bom mìn vật nổ ở các độ sâu được kiểm tra, phát hiện 
b) Về chất lượng công việc thi công:
Thi công đảm bảo chất lượng đúng yêu cầu của hồ sơ Phương án KTTC đã được duyệt, tuân 
thủ Quy trình kỹ thuật ..Quy chuẩn kỹ thuật................
5. Kết luận:
Mặt bằng khu vực thi công gói thầu rà phá bom mìn vật nổ dự án: . đảm 
bảo an toàn, đạt chất lượng yêu cầu cầu kỹ thuật. Đồng ý triển khai các công việc tiếp theo.
ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ ĐƠN VỊ GIÁM SÁT ĐƠN VỊ THI CÔNG
 (Cán bộ kỹ thuật) (Cán bộ giám sát) (Đội trưởng)