Biên bản nghiệm thu hoàn thành giai đoạn thi công

 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
 Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
 Địa điểm, ngày ..... tháng ..... năm 20.....
 BIÊN BẢN
 NGHIỆM THU HOÀN THÀNH GIAI ĐOẠN THI CÔNG
 SỐ ./HTGĐTC
 Dự án: ..
 Gói thầu: ..
 Địa điểm: ..
 1. Đối tượng nghiệm thu: (ghi rõ tên giai đoạn thi công xây dựng được nghiệm thu). 
 2. Thành phần tham gia: 
 2.1. Đại diện Chủ đầu tư: 
 - Ông: . Chức vụ: ..
 - Ông: . Chức vụ: ..
 2.2. Đại diện tư vấn QLDA: 
 - Ông: . Chức vụ: ..
 - Ông: . Chức vụ: ..
 2.3. Đại diện Tư vấn giám sát: ..
 - Ông: . Chức vụ: ..
 - Ông: . Chức vụ: ..
 2.4. Đại diện Đơn vị thi công: 
 - Ông: . Chức vụ: ..
 - Ông: . Chức vụ: ..
 3. Thời gian nghiệm thu:
 Bắt đầu lúc ngày tháng .. năm 20 ..
 Kết thúc lúc ngày tháng .. năm 20 ..
 Tại: 
 4. Đánh giá giai đoạn thi công xây dựng đã thực hiện:
 a) Tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:
 - Hồ sơ dự thầu đã được Chủ đầu tư phê duyệt; Hợp đồng xây dựng số: ..
 - Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công được phê duyệt và tiêu chuẩn của dự án;
 - Tiêu chuẩn thi công, kiểm tra và nghiệm thu: Theo TCVN, tiêu chuẩn ngành, chỉ 
 dẫn kỹ thuật.
 - Các biên bản nghiệm thu công việc xây dựng trong giai đoạn thi công.
 - Hồ sơ và các giấy tờ khác có liên quan.
 - Nhật ký thi công xây dựng công trình.
 - Phiếu yêu cầu kiểm tra/ nghiệm thu
 b) Về khối lượng thi công: (Chỉ nêu những khối lượng chính)
 Khối lượng
TT Hạng mục Đơn vị Ghi chú
 Thiết kế Thực tế
 1
 .. .. c) Về chất lượng xây dựng giai đoạn thi công xây dựng: (đối chiếu với thiết kế, 
 tiêu chuẩn áp dụng, chỉ dẫn kỹ thuật).
 d) Các ý kiến khác, nếu có.
 5. Kết luận :
 - Chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu và đồng ý triển khai giai đoạn thi 
 công xây dựng tiếp theo.
 - Yêu cầu sửa chữa, hoàn thiện bộ phận công trình, giai đoạn thi công xây dựng 
 công trình đã hoàn thành và các yêu cầu khác nếu có.
ĐƠN VỊ THI CÔNG TƯ VẤN GIÁM SÁT TV QUẢN LÝ DỰ ÁN CHỦ ĐẦU TƯ
 (CHT ký, ghi rõ họ tên) (GST ký, ghi rõ họ tên) (GĐQLDA ký, ghi rõ họ tên) (C.Bộ QL ký, ghi rõ họ 
 tên)