Biên bản nghiệm thu khối lượng xây lắp hoàn thành

 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
 Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
 Địa điểm, ngày ..... tháng ..... năm 20.....
 BIÊN BẢN
 NGHIỆM THU KHỐI LƯỢNG XÂY LẮP HOÀN THÀNH 
 (Đợt ) 
Dự án: 
Gói thầu: . 
Địa điểm: . 
1. Đối tượng nghiệm thu: (ghi rõ tên công việc được nghiệm thu và vị trí xây dựng 
trên công trình)
2. Thành phần tham gia:
 2.1. Đại diện Chủ đầu tư: . .
 - Ông: . Chức vụ: .
 - Ông: . Chức vụ: .
 2.2. Đại diện Tư vấn QLDA: . .
 - Ông: . Chức vụ: .
 - Ông: . Chức vụ: .
 2.3. Đại diện Tư vấn giám sát : . . 
 - Ông: . Chức vụ: .
 - Ông: . Chức vụ: .
 2.4. Đại diện Đơn vị thi công: . . ..
 - Ông: . Chức vụ: .
 - Ông: . Chức vụ: .
3. Thời gian và địa điểm 
 - Thời gian: h, ngày tháng năm 20 .;
 - Địa điểm: . .
4. Nội dung các bước tiến hành nghiệm thu 
 4.1. Tài liệu làm căn cứ nghiệm thu
 - Phiếu yêu cầu nghiệm thu của Đơn vị thi công xây dựng;
 - Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công được chủ đầu tư phê duyệt và những thay đổi 
thiết kế đã được chấp thuận;
 - Quy chuẩn, tiêu chuẩn xây dựng được áp dụng;
 - Tài liệu chỉ dẫn kỹ thuật kèm theo hợp đồng xây dựng;
 - Biên bản nghiệm thu các công việc xây dựng, các công trình ẩn dấu; - Các kết quả kiểm tra cao độ, kích thước hình học; kiểm tra thí nghiệm chất 
lượng vật liệu, chất lượng công trình được thực hiện trong quá trình xây dựng;
 - Nhật ký thi công và các văn bản khác có liên quan đến đối tượng nghiệm thu;
 - Bản vẽ hoàn công của hạng mục nghiệm thu 
 4.2. Nội dung và trình tự nghiệm thu chất lượng công trình
 - Kiểm tra đối tượng nghiệm thu tại hiện trường: Đạt yêu cầu;
 - Kiểm tra các kết quả kiểm tra cao độ, kích thước hình học và kết quả thí 
nghiệm chất lượng vật liệu, chất lượng công trình: Đạt yêu cầu;
 - Kiểm tra các biên bản nghiệm thu, nhật ký thi công: Đạt yêu cầu;
 - Đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng, yêu cầu kỹ thuật của công trình 
xây dựng: Đạt yêu cầu.
 4.3. Nhận xét 
 Tiến độ thi công: .. 
 Chất lượng thi công .. 
 Khối lượng thi công .. 
 (Bảng tổng hợp khối lượng nghiệm thu kèm theo).
5. Kết luận 
 - Chấp nhận nghiệm thu, thanh toán khối lượng hoàn thành;
 - Đơn vị thi công hoàn chỉnh hồ sơ thanh toán theo quy định và triển khai các 
công việc tiếp theo.
 Biên bản lập xong cùng ngày, được các bên thống nhất, ký tên đóng dấu và lập 
thành 06 bản Chủ đầu tư giữ 02 bản, Đơn vị thi công giữ 02 bản, các bên còn lại mỗi bên 
giữ 01 bản và đều có giá trị pháp lý như nhau./.
 ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ TVQLDA ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ
 (Ký và ghi rõ họ tên đóng dấu) (Ký và ghi rõ họ tên đóng dấu)
 ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ THI CÔNG ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT
 (Ký và ghi rõ họ tên đóng dấu) (Ký và ghi rõ họ tên, đóng dấu)