Phiếu yêu cầu kiểm tra, nghiệm thu

 CÔNG TY CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
 BAN CHỈ HUY CÔNG TRÌNH Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
 Địa điểm, ngày tháng ..... năm 202 
 PHIẾU YÊU CẦU KIỂM TRA/NGHIỆM THU
 SỐ: ..../YCNT
 Kính gửi: - Tên Chủ đầu tư;
 - Tư vấn Quản lý dự án;
 - Tư vấn giám sát.
 Dự án: 
 Gói thầu: 
 Địa điểm: . 
 1. Thời gian, địa điểm đề nghị: 
 Vào hồi .. giờ .. phút ngày .. tháng .. năm 202..
 Tại : 
 2. Căn cứ kiểm tra/nghiệm thu: 
 - Thiết kế BVTC được duyệt, những thay đổi thiết kế đã được CĐT chấp thuận.
 - Chỉ dẫn kỹ thuật, tiêu chuẩn hiện hành, tài liệu kèm theo và biện pháp thi công.
 - Công tác ghiệm thu nội bộ và khẳng định đối tượng nghiệm thu đã thi công 
 đúng hồ sơ thiết kế, đảm bảo đúng yêu cầu kỹ thuật, chất lượng.
 3. Nội dung kiểm tra/nghiệm thu : 
 Ban chỉ huy công trường kính đề nghị Đoàn TVGS (Công ty .) kiểm 
 tra/ nghiệm thu công việc sau:
 + ..............................................................................................................................
 + ...
 + ...
 (Sau 24h, kể từ lúc nhận Phiếu yêu cầu, nếu Tư vấn giám sát không có ý kiến trả lời, Nhà thầu sẽ tiếp 
 tục thi công các công việc tiếp theo)
 4. Ý kiến tư vấn giám sát (nếu có): 
 Đồng ý Không đồng ý 
 Không đồng ý (nêu rõ lý do) .
 ĐƠN VỊ THI CÔNG TƯ VẤN GIÁM SÁT
 (Chỉ huy trưởng hoặc giám đốc dự án công trường (Cán bộ giám sát viên tiếp nhận ký, ghi rõ họ tên)
 ký, ghi rõ họ tên)