Biên bản nghiệm thu vật tư, thiết bị và sản phẩm chế tạo sẵn trước khi sử dụng vào công trình

 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
 Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
 Địa điểm, ngày tháng ..... năm 202 
 BIÊN BẢN SỐ 
 NGHIỆM THU VẬT TƯ, THIẾT BỊ VÀ SẢN PHẨM CHẾ TẠO SẴN
 TRƯỚC KHI SỬ DỤNG
 Dự án: ...
 Gói thầu: .
 Hạng mục công việc: 
1. Đối tượng nghiệm thu: ghi rõ tên đối tượng/chủng loại .
 .
2. Thành phần tham gia:
 2.1. Đại diện tư vấn giám sát: ...
 - Ông: . Chức vụ: ..
 - Ông: . Chức vụ: ..
 2.2. Đại diện đơn vị thi công: 
 - Ông: . Chức vụ: ..
 - Ông: . Chức vụ: ..
3. Thời gian, địa điểm: 
 Bắt đầu : .. ngày .. tháng .. năm 202.. 
 Kết thúc : .. ngày .. tháng .. năm 202.. 
 Tại: ...
4. Nội dung: 
 b) Căn cứ nghiệm thu: 
 - Hồ sơ dự thầu đã được Chủ đầu tư phê duyệt; Hợp đồng xây dựng số: ..
 - Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công được phê duyệt và tiêu chuẩn của dự án;
 - Chứng nhận chất lượng sản phẩm; Chứng chỉ xuất xưởng số: :.............., ngày......;
 - Hồ sơ và các giấy tờ khác có liên quan.
 - Phiếu yêu cầu kiểm tra/ nghiệm thu
 c) Khối lượng nghiệm thu:
TT Tên vật liệu, thiết bị, sản phẩm chế tạo sẵn Đơn vị Khối lượng
 1
 2
5. Kết luận nghiệm thu: 
 - Đồng ý nghiệm thu công việc xây dựng để chuyển bước thi công.
 - Không đồng ý: (nêu rõ lý do) .
 ĐƠN VỊ THI CÔNG TƯ VẤN GIÁM SÁT
 (C.Bộ kỹ thuật trực tiếp ký, ghi rõ họ tên) (C.Bộ giám sát trực tiếp ký, ghi rõ họ tên)