Biên bản nghiệm thu vật liệu đưa vào công trình thi công hệ thống phòng cháy chữa cháy

 CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
 Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
 Địa điểm, ngày tháng năm 
 BIÊN BẢN SỐ: 01/HTBC/VLĐV
 NGHIỆM THU VẬT LIỆU ĐƯA VÀO CÔNG TRÌNH
 Công trình: ..........................................................................................................
 Gói thầu: Thi công xây dựng và thiết bị
 Hạng mục: Hệ thống phòng cháy chữa cháy 
 Địa điểm xây dựng: ............................................
 Bắt đầu từ ... giờ ... phút đến ... giờ ... phút, tại công trình ................................
 I. THÀNH PHẦN TRỰC TIẾP NGHIỆM THU
 1. Nhà thầu tư vấn giám sát thi công: Công ty ............................................
 Ông/Bà: ............................. Chức vụ: Giám đốc
 Ông/Bà: ............................. Chức vụ: Chuyên viên TVGS
 2. Nhà thầu thi công xây dựng: Công ty ............................................
 Ông/Bà: ............................. Chức vụ: Giám đốc
 Ông/Bà: ............................. Chức vụ: Chỉ huy trưởng công trình
 Ông/Bà: ............................. Chức vụ: Phụ trách kỹ thuật thi công trực tiếp
 3. Nhà thầu thi công PCCC: ............................................
 Ông/Bà: ............................. Chức vụ: Giám đốc
 Ông/Bà: ............................. Chức vụ: Chỉ huy trưởng PCCC
 II. CĂN CỨ CHẤP THUẬN
 - Hồ sơ thiết kế được phê duyệt, hồ sơ mời thầu, hồ sơ dự thầu; quy chuẩn, tiêu chuẩn 
kỹ thuật được áp dụng cho công trình:
 - Hợp đồng thi công, lắp đặt thiết bị giữa Công ty ............................................và 
............................................
 III. DANH MỤC SẢN PHẨM, VẬT TƯ, VẬT LIỆU
 A Vật liệu báo cháy Đơn vị Khối lượng Xuất xứ
 1 Đầu báo cháy khói quang bộ 53.0 Yunjang
 2 Đèn báo cháy cái 16 Changder
 3 Nút ấn báo cháy cái 15 Changder
 4 Chuông báo cháy cái 16 Changder
 5 Điện trở cuối tuyến cái 4 Việt Nam
 6 Hộp đấu dây kỹ thuật cái 4 Vonta 7 Tủ báo cháy trung tâm (8 kênh) bộ 1 Yunjang
 8 Đèn chiếu sự có cố lưu điện 2h cái 24 Lilang
 9 Đèn thoát hiểm chỉ hướng có lưu điện cái 18 Lilang
 Cáp tín hiệu báo cháy chống nhiễu 
 10 m 1.500 BQP 43
 2x1.0mm2
 Lắp đặt dây điện chống cháy 
 11 m 600 BQP 43
 CU/XLPE/PVC/Fr-PVC 2x1.5mm
 Lắp đặt ống nhựa đặt chìm bảo hộ dây 
 12 m 2.100 Hoa sen
 dẫn, đường kính 20mm
 Lưu điện 2KW cấp điện tủ báo cháy + 
 13 bộ 5
 đèn exit sự cố
 Lắp đặt các aptomat loại 1 pha, cường 
 14 cái 5 Vonta
 độ dòng điện <= 10Ampe
 15 Nội quy tiêu lệnh PCCC bộ 5 Việt Nam
 Bộ dụng cụ chữa cháy thông thường: 
 16 bộ 5 Việt Nam
 kìm cộng lực, cưa tay búa....
 IV. KẾT LUẬN: Chấp thuận để sử dụng vào công trình.
 Yêu cầu nhà thầu giám sát thi công xây dựng công trình và nhà thầu thực hiện công 
tác kiểm tra sản phẩm đưa về công trường đúng chủng loại, thông số kỹ thuật theo quy 
định và tổ chức nghiệm thu trước khi sử dụng.
 TƯ VẤN GIÁM SÁT NHÀ THẦU THI CÔNG NHÀ THẦU THI CÔNG PCCC
 Lê A Đặng B Vương C CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
 Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
 Địa điểm, ngày tháng năm 
 BIÊN BẢN SỐ: 01/HTCC/VLDV
 NGHIỆM THU VẬT LIỆU ĐƯA VÀO CÔNG TRÌNH
 Công trình: ..........................................................................................................
 Gói thầu: Thi công xây dựng và thiết bị
 Hạng mục: Hệ thống phòng cháy chữa cháy 
 Địa điểm xây dựng: ............................................
 Bắt đầu từ ... giờ ... phút đến ... giờ ... phút, tại công trình ................................
 I. THÀNH PHẦN TRỰC TIẾP NGHIỆM THU
 1. Nhà thầu tư vấn giám sát thi công: Công ty ............................................
 Ông/Bà: ............................. Chức vụ: Giám đốc
 Ông/Bà: ............................. Chức vụ: Chuyên viên TVGS
 2. Nhà thầu thi công xây dựng: Công ty ............................................
 Ông/Bà: ............................. Chức vụ: Giám đốc
 Ông/Bà: ............................. Chức vụ: Chỉ huy trưởng công trình
 Ông/Bà: ............................. Chức vụ: Phụ trách kỹ thuật thi công trực tiếp
 3. Nhà thầu thi công PCCC: ............................................
 Ông/Bà: ............................. Chức vụ: Giám đốc
 Ông/Bà: ............................. Chức vụ: Chỉ huy trưởng PCCC
 II. CĂN CỨ CHẤP THUẬN
 - Hồ sơ thiết kế được phê duyệt, hồ sơ mời thầu, hồ sơ dự thầu; quy chuẩn, tiêu chuẩn 
kỹ thuật được áp dụng cho công trình:
 - Hợp đồng thi công, lắp đặt thiết bị giữa Công ty ............................................và 
............................................
 III. DANH MỤC SẢN PHẨM, VẬT TƯ, VẬT LIỆU
 Đơn Khối 
 B Vật liệu chữa cháy Xuất xứ
 vị lượng
 Lắp đặt ống thép thép tráng kẽm nối bằng phương pháp 
 1 100m 1.08 Hoà Phát
 măng sông đoạn ống dài 8m, đường kính ống 100mm
 Lắp đặt ống thép thép tráng kẽm nối bằng phương pháp 
 2 100m 0.03 Hoà Phát
 măng sông đoạn ống dài 8m, đường kính ống 65mm
 Lắp đặt ống thép thép tráng kẽm nối bằng phương pháp 
 3 100m 1.2 Hoà Phát
 măng sông đoạn ống dài 8m, đường kính ống 50mm
 Lắp đặt ống thép thép tráng kẽm nối bằng phương pháp 
 4 100m 0.1 Hoà Phát
 măng sông đoạn ống dài 8m, đường kính ống 40mm Lắp đặt ống thép thép tráng kẽm nối bằng phương pháp 
 5 100m 0.1 Hoà Phát
 măng sông đoạn ống dài 8m, đường kính ống 25mm
 6 Lắp đặt van chặn, đường kính van 100mm cái 2 TQ
 7 Lắp đặt van chặn, đường kính van 50mm cái 8 TQ
 8 Lắp đặt van chặn, đường kính van 40mm cái 2 TQ
 9 Lắp đặt van chặn, đường kính van 25mm cái 2 TQ
10 Lắp đặt van 1 chiều, đường kính van 100mm cái 2 TQ
11 Lắp đặt van 1 chiều, đường kính van 40mm cái 2 TQ
12 Lắp đặt van 1 chiều, đường kính van 25mm cái 2 TQ
13 Khớp nối chống rung cái 2 TQ
14 Lắp đặt đồng hồ đo áp suất cái 2 TQ
15 Y kiểm tra D100 cái 2 TQ
16 Đầu chờ, khớp nối ren trong D50 cái 4 TQ
17 Lăng phun, khớp nối đầu vòi D50/16 cái 4 TQ
18 Cuộn vải gai L=20m, D50 cái 4 TQ
 Lắp đặt tê thép tráng kẽm nối bằng phương pháp măng 
19 cái 7 TQ
 sông, đường kính tê 100mm
 Lắp đặt côn thép tráng kẽm nối bằng phương pháp măng 
20 cái 6 TQ
 sông, đường kính côn 100mm
 Lắp đặt côn thép tráng kẽm nối bằng phương pháp măng 
21 cái 5 TQ
 sông, đường kính côn 65mm
 Lắp đặt tê thép tráng kẽm nối bằng phương pháp măng 
22 cái 10 TQ
 sông, đường kính tê 50mm
 Lắp đặt cút thép tráng kẽm nối bằng phương pháp măng 
23 cái 7 TQ
 sông, đường kính cút 100mm
 Lắp đặt cút thép tráng kẽm nối bằng phương pháp măng 
24 cái 10 TQ
 sông, đường kính cút 50mm
25 Lắp đặt măng sông thép tráng kẽm đường kính 100mm cái 5 TQ
26 Lắp đặt mối nối mềm đường kính 100mm cái 5 TQ
27 Lắp đặt trụ cứu hoả đường kính 100mm cái 3 TQ 
28 Trụ tiếp nước chữa cháy cái 1 TQ
29 Hộp đựng họng chữa cháy ngoài nhà bộ 3 Việt Nam
30 Lăng phun, khớp nối đầu vòi D65/16 cái 3 TQ
31 Cuộn vải gai L=20m, D65 cái 3 TQ
32 Bộ tiêu lệnh + nội quy họng chữa cháy bộ 4 Việt Nam
33 Dây chống cháy 4x10 mét Cadisun
 20 
34 Dây chống cháy 4x1,5 mét Cadisun
 8 
 Dây nguồn CU/PVC/PVC 2x1,5 ( cấp nguồn thiết bị 
35 mét Cadisun
 giám sát mực nước, dây nguồn cấp công tắc áp lực) 40 
36 Bích rỗng D100 Cái TQ
 30 
37 bích đặc D100 Cái TQ
 2 
 38 Gioăng D100 Cái TQ
 30 
 39 Lulong M16L5 Bộ TQ
 240 
 Máy bơm chữa cháy điện Q= 27-78m3/h, H= 70.8-50.5 Việt Nam, 
 40 bộ 1
 MCN, 18KW TQ
 Máy bơm chữa cháy diezen n Q= 27-78m3/h, H= 70.8- Việt Nam, 
 41 bộ 1
 50.5 MCN, 20HP TQ
 Máy bơm bù áp 3 pha P=3KW với Q= 2.4-10.2 m3/h, Việt Nam, 
 42 bộ 1
 H=96.1-43m TQ
 43 Bình điều áp 300l bộ 1 TQ
 Việt Nam, 
 44 Tủ điều khiển máy bơm 3 pha bộ 1
 TQ
 45 Ổn áp 1P - 20KVA bộ 1 Việt Nam
 IV. KẾT LUẬN: Chấp thuận để sử dụng vào công trình.
 Yêu cầu nhà thầu giám sát thi công xây dựng công trình và nhà thầu thực hiện công 
tác kiểm tra sản phẩm đưa về công trường đúng chủng loại, thông số kỹ thuật theo quy 
định và tổ chức nghiệm thu trước khi sử dụng.
 TƯ VẤN GIÁM SÁT NHÀ THẦU THI CÔNG NHÀ THẦU THI CÔNG 
 PCCC
 Lê A Nguyễn B Vương C