Biên bản về việc không thực hiện được thông báo (án dân sự) - Mẫu số 81-PTHA - Thông tư 96-2016-TT-BQP

 Mẫu số 81/PTHA
 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
 Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
 ---------------
 BIÊN BẢN
 Về việc không thực hiện được thông báo
Hôm nay, vào hồi . giờ ngày .. tháng .. năm .., tại: ..................................
Căn cứ Bản án, Quyết định số ngày .. tháng năm .. của Tòa án .........
Căn cứ Quyết định thi hành án số . ngày .. tháng . năm......... của Trưởng 
phòng Thi hành án ..;
Căn cứ: ..................................................................................................................................
Chúng tôi gồm:
Ông (bà): ., chức vụ: Chấp hành viên
Ông (bà): ., chức vụ: ..................................................... 
Ông (bà): ., chức vụ: ..................................................... 
Với sự tham gia của:
Ông (bà): ., chức vụ: ..................................................... 
Ông (bà): ., chức vụ: ..................................................... 
Lập biên bản về việc không thực hiện được thông báo về thi hành án cho ông (bà): 
................................................................................................................................................
địa chỉ: ................................................................................................................................... 
Quyết định, văn bản về thi hành án gồm:
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
Lý do không thực hiện được việc thông báo:
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
Biên bản lập xong hồi . giờ .. cùng ngày, lập thành ....bản, đã đọc lại cho mọi 
người nghe, nhất trí, ký tên./.
 NGƯỜI GHI BIÊN BẢN CHẤP HÀNH VIÊN
 (Ký, ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên)
 ĐẠI DIỆN . NGƯỜI CHỨNG KIẾN
 (Ký, ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên)