Biên bản lấy mẫu vật liệu thi công cọc ép, cọc khoan nhồi

 CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
 Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
 Địa điểm, Ngày ... tháng ... năm ...
 BIÊN BẢN LẤY MẪU VẬT LIỆU
 Dự án : Khu nhà ở tại .........................................
 Gói thầu :Thi công hạ tầng kỹ thuật và cọc ép, cọc khoan nhồi mini
 Hạng mục :Thi công cọc khoan nhồi D400 và D500
 Địa điểm : 
 Cấu kiện, vị trí lấy mẫu: Tại ... thuộc dự án Khu nhà ở tại .........................................
 Hôm nay, tại công trình đang thi công, đại diện chúng tôi gồm:
I. Thành phần tham gia:
 I.1 Đại diện Chủ đầu Tư: CÔNG TY .........................................
 Ông: . Chức vụ: Phó BQLDA
 I.2 Tư vấn giám sát: CÔNG TY .........................................
 Ông: . Chức vụ: Trưởng đoàn TVGS
 I.3 Nhà thầu chính:. CÔNG TY .........................................
 Ông: . Chức vụ: Chỉ huy Phó
 I.4 Nhà thi công: CÔNG TY .........................................
 Ông: . Chức vụ: Chỉ huy trưởng
II. Nội dung:
Cùng nhau tiến hành lấy mẫu tại hiện trường để kiểm tra chất lượng.
Bắt đầu : h ngày tháng năm 
Kết thúc: h ngày tháng năm 
 Khối lượng Quy cách Số tổ Ghi 
STT Tên vật liệu Nhà sản xuất
 nhập mẫu mẫu chú
 Thép D14 - Công ty TNHH thép đặc biệt Dài 1,2 m/ 
 1 6342,73 01
 Loại CB300-V Shengli Việt Nam mẫu
 Thép D8 – Công ty TNHH thép đặc biệt Dài 1,2 m/ 
 2 1011,25 01
 Loại CB240-T Shengli Việt Nam mẫu
 Thép D6 – Công ty TNHH thép đặc biệt Dài 1,2 m/ 
 3 310 01
 Loại CB240-T Shengli Việt Nam mẫu
III. Kết luận:
Các bên thống nhất lấy mẫu tại hiện trường theo đúng TCVN quy định. Mẫu được niêm phong dưới 
sự chứng kiến của các bên và được mang đi thí nghiệm.
 NHÀ THẦU THI CÔNG NHÀ THẦU CHÍNH
 Lưu A Phạm B
 TƯ VẤN GIÁM SÁT BAN QLDA
 Nguyễn C Phạm D CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
 Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
 , Ngày tháng năm 
 PHIẾU YÊU CẦU SỐ: 01 /YCNT/VL
 NGHIỆM THU VẬT LIỆU, THIẾT BỊ, 
 SẢN PHẨM CHẾ TẠO SẴN TRƯỚC KHI SỬ DỤNG
 Dự án : Khu nhà ở tại .
 Gói thầu :Thi công hạ tầng kỹ thuật và cọc ép, cọc khoan nhồi mini
 Hạng mục :Thi công cọc khoan nhồi D400 và D500
 Địa điểm : .
 Kính gửi: - Ban QLDA Khu nhà ở tại .
 - Tư vấn giám sát: Công ty CP .
 Nhà thầu thi công đã chuẩn bị đầy đủ tài liệu làm căn cứ nghiệm thu theo quy định. Đơn vị 
thi công chúng tôi đã nghiệm thu nội bộ và khẳng định răng: Chúng tôi đã nhập về công trường 
vật liệu thiết bị, sản phẩm chế tạo sẵn đạt yêu cầu chất lượng.
 Vậy đề nghị BQLDA, TVGS tổ chức nghiệm thu nội dung cụ thể sau:
Đối tượng nghiệm thu:
 Thép D14, thép D8, thép D6
Thời gian nghiệm thu: Bắt đầu vào hồi h ngày tháng năm 
Tại: Dự án khu nhà ở tại .
 Bên nhận Thời gian nhận Người nhận
Ban quản lý dự án Ngày tháng năm Chữ ký
 Họ và tên
Tư vấn giám sát Ngày tháng năm Chữ ký
 Họ và tên
 NHÀ THẦU THI CÔNG
 Phạm A 
 CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
 Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
 , Ngày tháng năm 
 BIÊN BẢN SỐ : 01 /NTVL
 NGHIỆM THU VẬT LIỆU, SẢN PHẨM CHẾ TẠO SẴN 
 TRƯỚC KHI ĐƯA VÀO CÔNG TRÌNH
 Dự án : Khu nhà ở tại .
 Gói thầu :Thi công hạ tầng kỹ thuật và cọc ép, cọc khoan nhồi mini
 Hạng mục :Thi công cọc khoan nhồi D400 và D500
 Địa điểm : .
 1. Đối tượng nghiệm thu: 
 Thép D14, thép D8 và thép D6
 2. Thành phần trực tiếp tham gia nghiệm thu:
 2.1 Đại diện Chủ đầu Tư: CÔNG TY .
 Ông: . Chức vụ: Phó BQLDA
 2.2 Tư vấn giám sát: CÔNG TY .
 Ông: . Chức vụ: Trưởng đoàn TVGS
 2.3 Nhà thầu chính:. CÔNG TY .
 Ông: . Chức vụ: Chỉ huy Phó
 2.4 Nhà thi công: CÔNG TY .
 Ông: . Chức vụ: Chỉ huy trưởng
 Căn cứ nghiệm thu.
 - Phiếu yêu cầu nghiệm thu của đơn vị thi công số: 01 /YCNT/VL
 - Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công được phê duyệt và những thay đổi thiết kế đã được chấp thuận.
 - Chỉ dẫn kỹ thuật được tư vấn thiết kế lập và được Chủ đầu Tư phê duyệt.
 - Quy trình nghiệm thu đã được thống nhất giữa Chủ đầu tư và các nhà thầu có liên quan.
 - Nghị định số 06/2021/NĐ-CP ngày 26/01/2021-Về quản lý chất lượng và bảo trì công trình 
 xây dựng.
 - Thông tư số 10/2021/TT-BXD ngày 25/08/2021 của Bộ xây dựng về hướng dẫn một số điều 
 và biện pháp thi hành nghị định 06/2021/NĐ-CP ngày 26/01/2021 và Nghị định số 44/2016/NĐ-
 CP ngày 15/5/2016 của Chính Phủ.
 - Quy chuẩn, tiêu chuẩn áp dụng:
 TCVN 4055 : 2012 Công trình xây dựng – Tổ chức thi công.
 TCVN 5308 :1991 Quy phạm kỹ thuật an toàn trong xây dựng.
 TCVN 9395:2012 Cọc khoan nhồi- thi công và nghiệm thu
 TCVN 1651-2018 Thép cốt bê tông
 - TCVN 1651-1, Phần 1: thép tròn trơn
 - TCVN 1651-2, phần 2: thép thanh vằn
 - Hợp đồng xây dựng số: . ký ngày / / giữa Công ty 
 .và Công ty .
 - Hợp đồng xây dựng : Hợp đồng số: ký ngày tháng năm đã được ký giữa công ty 
 . với công ty . về việc thi công hạng mục Cọc khoan nhồi D400 và D500 phục vụ cho dự án xây dựng Khu nhà ở tại 
 .
 - Nhật ký thi công của nhà thầu.
 4 Thời gian nghiệm thu:
 Bắt đầu : h ngày tháng năm 
 Kết thúc : h ngày tháng năm 
 Tại : Dự án Dự án khu nhà ở tại .
 5 Về chất lượng công việc xây dựng:
 5.1. Khối lượng vật liệu, thiết bị sản phẩm chế tạo sẵn: 
 STT Tên vật liệu - thiết bị - sản phẩm (ghi rõ chủng loại) Đơn vị Khối lượng
 1 Thép D14 - Loại CB300-V (thép Sheng Li) kg 6342,73
 2 Thép D8 - Loại CB240-T ( thép Sheng Li) kg 1011,25
 3 Thép D6 - Loại CB240-T ( thép Sheng Li) kg 310
 5.2. Đánh giá chất lượng :
 - Đạt chất lượng theo yêu cầu thiết kế và các tiêu chuẩn hiện hành
 3. Kết luận
 Đồng ý nghiệm thu, cho phép đưa vào sử dụng cho công trình.
 NHÀ THẦU THI CÔNG NHÀ THẦU CHÍNH
 Lưu Văn Tân Phạm Văn Trường
 TƯ VẤN GIÁM SÁT BAN QLDA
 Nguyễn A Phạm B CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
 Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
 ..., Ngày ... tháng ... năm ...
 BIÊN BẢN KIỂM TRA NĂNG LỰC PHÒNG THÍ NGHIỆM
 Tên Dự án : Khu nhà ở tại .
 Địa điểm : .
 Gói thầu : Thi công cọc khoan nhồi
 Hôm nay, tại Phòng thí nghiệm LAS-XD 540 - Công ty ., địa 
chỉ: .
I. Thành phần gồm:
1. Đại diện Chủ đầu Tư: CÔNG TY .
 - Ông: . Chức vụ: Phó BQLDA
 - Ông: . Chức vụ: 
2. Nhà thầu Tư vấn giám sát: CÔNG TY .
 - Ông: . Chức vụ: Trưởng đoàn TVGS
 - Ông: . Chức vụ: 
3. Nhà thầu chính:. CÔNG TY .
 - Ông: . Chức vụ: Chỉ huy phó
 - Ông: . Chức vụ: 
4. Nhà thi công: CÔNG TY .
 - Ông: . Chức vụ: Chỉ huy trưởng
4. Phòng thí nghiệm: Phòng thí nghiệm và kiểm định xây dựng LAS-XD 540
 - Ông: . Chức vụ: Trưởng phòng
II - Nội dung kiểm tra:
 - Căn cứ vào Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công được duyệt và các thay đổi thiết kế được 
chấp thuận;
 - Căn cứ vào Biện pháp thi công của Nhà thầu lập;
 - Căn cứ vào Hồ sơ năng lực của Phòng thí nghiệm LAS-XD 540 – Công ty 
 .
Các bên cùng nhau kiểm tra năng lực Phòng thí nghiệm LAS-XD 540, bao gồm:
 STT Nội dung kiểm tra Hồ sơ Tên đơn vị cấp 1 Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh, đăng ký Đạt
 thuế.
 2 Quyết định về việc công nhận năng lực thực hiện Đạt
 các phép thử của Phòng thí nghiệm LAS-XD 
 3 Sơ đồ tổ chức, danh sách nhân sự (kèm theo bằng Đạt
 cấp, chứng chỉ chuyên môn nghiệp vụ)
 4 Các thiết bị, máy phục vụ cho thí nghiệm: Đạt
 - Giấy chứng nhận hiệu chuẩn máy siêu âm cọc.
 - Giấy chứng nhận hiệu chuẩn máy thí nghiệm 
 PDA
 - Giấy chứng nhận hiệu chuẩn Máy thử độ bền 
 kéo nén nén .......;
 - Máy cắt gia công mẫu;
 - Giấy chứng nhận kiểm định cân điện tử 15kg
 - Các thiết bị khác
 .
 .
III. Kết luận:
 - Phòng thí nghiệm LAS-XD 540 đủ điều kiện thực hiện các phép thử kiểm định chất lượng 
cho dự án khu nhà ở tại .
 - Biên bản được lập thành 5 bản, mỗi bên giữ 1 bản có giá trị pháp lý như nhau.
 BAN QLDA TƯ VẤN GIÁM SÁT NHÀ THẦU CHÍNH
 ( Ký, ghi rõ họ tên) ( Ký, ghi rõ họ tên) ( Ký, ghi rõ họ tên)
 PHÒNG THÍ NGHIỆM NHÀ THẦU THI CÔNG
 LAS-XD 540 ( Ký, ghi rõ họ tên)
 ( Ký, ghi rõ họ tên)