Phiếu yêu cầu cung cấp thông tin, dữ liệu, sản phẩm đo đạc và bản đồ - Nghị định 39-2026-NĐ-CP

 Mẫu số 03
 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
 Độc lập - Tự do - Hạnh phúc 
 ---------------
 PHIẾU YÊU CẦU
 CUNG CẤP THÔNG TIN/DỮ LIỆU/SẢN PHẨM ĐO ĐẠC VÀ BẢN ĐỒ
 Số: 
 Không thuộc Danh mục bí mật nhà nước □ Thuộc Danh mục bí mật nhà nước □
 Kính gửi (1): 
Họ và tên: ... 
Số thẻ Căn cước công dân/Số định danh cá nhân/Hộ chiếu . cấp 
ngày tháng năm tại: Quốc tịch (đối với người nước ngoài): .
Đại diện cho (Bên yêu cầu cung cấp): . .
Địa chỉ: theo công văn, giấy 
giới thiệu số: ....
Danh mục thông tin, dữ liệu, sản phẩm đo đạc và bản đồ yêu cầu cung cấp:
 Mục đích sử dụng
 Danh mục thông tin, Khu Đơn vị Số Hình thức 
 STT (Ghi rõ tên đề án, dự 
 dữ liệu, sản phẩm vực tính lượng cung cấp
 án, công trình)
Bên yêu cầu cung cấp cam kết thực hiện, đồng thời thông báo cho người có liên quan đến 
quản lý và khai thác, sử dụng thông tin, dữ liệu, sản phẩm đo đạc và bản đồ thực hiện 
những quy định sau:
- Khai thác, sử dụng thông tin, dữ liệu, sản phẩm đúng mục đích khi đề nghị cung cấp;
- Không cung cấp, chuyển nhượng cho tổ chức, cá nhân khác để sử dụng vào mục đích 
khác;
- Cam kết thực hiện theo đúng quy định của Nhà nước về quản lý và sử dụng tài liệu 
thuộc Danh mục bí mật nhà nước (nếu có); không sử dụng thông tin, dữ liệu bản đồ được 
cung cấp để kết nối thành khu vực thuộc phạm vi bí mật nhà nước.
 ..., ngày ... tháng năm 
 DUYỆT CUNG CẤP(2) BÊN YÊU CẦU CUNG CẤP 
 (Chức vụ, ký, họ tên, đóng dấu) (Ký, họ tên) Ghi chú:
(1) Thủ trưởng cơ quan, tổ chức cung cấp thông tin, dữ liệu, sản phẩm đo đạc và bản đồ 
duyệt cung cấp thông tin, dữ liệu, sản phẩm đo đạc và bản đồ không thuộc danh mục bí 
mật nhà nước.
(2) Người có thẩm quyền quy định tại khoản 8 Điều 21 Nghị định này duyệt cung cấp 
thông tin, dữ liệu, sản phẩm đo đạc và bản đồ thuộc Danh mục bí mật nhà nước khi có 
văn bản đề nghị của cấp có thẩm quyền.